Y型钢板内固定结合同种异体骨植入治疗肱骨髁间骨折7例疗效观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇Y型钢板内固定结合同种异体骨植入治疗肱骨髁间骨折7例疗效观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[中图分类号]R683.413　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)15-0085-02

肱骨髁间骨折属于复杂的关节内骨折，多由直接暴力造成。该部位解剖形态复杂，骨折类型多。肱骨髁间骨折的发生率虽不到成人骨折的1％，却是肘关节的一种严重的损伤，对肘关节功能影响大，复位固定均较困难，并发症多。笔者自2008年1月～2010年3月应用Y型钢板内固定治疗肱骨髁间骨折结合同种异体骨植入病例7例，经全部随诊疗效满意。

1　资料与方法

1.1一般资料本组男5例，女2例，年龄21～74岁，平均43岁。按AO分型，骨折均为c型。

1.2治疗方法患者入院后先石膏托外固定息肢功能位，消肿治疗3～5d，水肿高峰过后手术。取后正中纵向切口，肱三头肌腱作舌形切开，暴露并适当游离尺神经沟段的尺神经并保护好。骨折复位遵循先髁间再髁上顺序，可将骨折块复位后应用克氏针做临时固定，Y型钢板按生理曲度精确塑型。钢板置于肱骨下段后侧，双短臂置于双髁，钻孔旋进6-7枚螺钉，全螺纹拉力螺钉，注意螺钉不能进入鹰嘴窝或冠状窝。术中发现滑车或肱骨小头缺损或压缩，植入同种异体骨，不能应用拉力螺钉横向加压固定，否则易引起滑车及肱骨小头狭窄。术中发现骨折端有压缩骨缺损，骨折关节面复位后，骨折间存在一定的空隙，植入冻干同种异体骨并打压紧。尺神经沟处尺神经可适当前置并缝合周边软组织保护好。复位内固定后，应用c臂机透视检查骨折关节形态恢复情况。

1.3效果评定标准按Cassebum评分标准评定肘关节功能。优：伸肘15度，屈肘130度；良：伸肘30度，屈肘120度；一般：伸肘40度，屈肘为90～120度；差：伸肘40度，屈肘小于90度。

2　结果

本组7例，随诊时间3个月一1年，平均7个月，骨折在术后3～7个月可达到临床愈合。本组优5例，良1例，一般1例。

3　讨论

肱骨髁间骨折的治疗目的是尽可能获得骨折的良好复位，早期功能锻炼，减少骨折及治疗的并发症，并最大限度地恢复伤前的活动功能。肱骨下段的解剖特点决定其骨折时处理往往有一定难度。肱骨下段扁而宽，前面凹陷为冠状窝，后面凹陷为鹰嘴窝，在两个窝之间由一层薄骨质相隔。内髁和外髁联合一体与肱骨干似轴构成30度的前倾角。由于肱骨滑车的尺侧低于桡侧，滑车的关节面倾斜状，肱尺关节形成倾斜，故在肘关节完全伸直位时，形成外翻角，男性5～15度，女性10～15度。此外，从生物力学观点出发，尺骨鹰嘴与滑车将肱骨下端分为内侧柱与外侧柱，分别与肱骨形成40～45度和约20度左右的成角，50％的肘部伸屈稳定性由滑车和鹰嘴窝来保持，滑车的内外侧缘增加关节内的稳定性。故治疗肱骨下段骨折、髁间骨折要恢复滑车的正常位置和外翻角。应用Y型钢板，能保持骨折远端关节面正常的前倾角30度，可维持滑车宽度，不需横向加压，且可以争取关节面的解剖复位。Y型钢板设计正是符合肱骨远端的解剖形态，易于塑型。钉孔较密，便于选孔上钉，钢板远端固定在肱骨远端内外侧柱处，能避开鹰嘴窝，形成3个不同平面的三维固定空间，不影响肘关节活动，固定可靠。Y型钢板固定于肱骨远端后方，术中掀起肱三头肌后不需作广泛的软组织剥离，便于操作，又有利于骨折愈合。与以往应用克氏针及拉力螺钉相比：应用Y型板内固定更加稳定，为早期功能锻炼创造条件。目前亦有部分学者主张应用双钢板内固定治疗，但双钢板技术要求高，软组织剥离暴露范围广，损伤大，如不成则适得其反。

植骨是为获得更好更快骨折愈合的手段。与以往取自体髂骨移植相比，植入同种异体骨能避免手术创伤加大，避免手术中的二次打击，且不必因取自体骨，需卧床休息至少2周，更有利于患者的康复。目前应用的冻于同种异体生物安全性完全可靠，植骨效果稳定。至于手术入路方面，应用肱三头肌入路相对简便快捷，与尺骨鹰嘴入路相比，虽然暴露术野及滑车关节面有限，但能避免截骨对关节面软骨的破坏以及截骨后骨不连发生。当然此入路亦存在肱三头肌术后3周不能早期活动，以及肱三头肌肌力下降及肘关节后方粘连问题。我们掌握术中肱三头肌腱时不要来回反复切割，缝合切断的三头肌腱应坚强有效。从术后恢复情况来看影响并不明显。术中还应注意，手术开始就应该游离并暴露好尺神经并全程保护好。内固定完毕视固定物位置需要可将其回置或适当前移。骨折块如累及滑车及肱骨小头，应尽可能予以重建或修复，可加用克氏针或小螺钉固定。可保留克氏针暂不拔，术后1～2个月拔克氏针也可以。术后3周，去外固定就应积极锻炼，进行功能恢复且要有实际效果。

总之，肱骨髁间骨折积极手术治疗，重建关节解剖结构，可靠固定，术后早期有效功能锻炼，可取得良好的愈后。