未足月妊娠胎膜早破孕妇的护理体会
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【摘要】 目的 探讨未足月妊娠胎膜早破防治与护理,以减少并发症的发生,促进母婴健康。方法 对72例未足月胎膜早破的临床资料进行回顾性分析。结果 对所有孕妇,在积极预防的基础上、合理有效的治疗和护理,无一例发生并发症。结论 未足月妊娠胎膜早破是围生期常见的并发症,对其进行护理干预,对促进母婴健康有重要意义。
【关键词】 未足月胎膜早破;孕妇;护理
未足月胎膜早破(preterm premature rupture of the membranes,PPROM)又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破,它是指胎膜早破发生在妊娠20周以后,不足37孕周者。未足月妊娠胎膜早破是产科常见的并发症,占总数的1.7%～2.7%,可诱发早产及增加宫内感染的机会,给母婴安全带来一定的危害。本文收集泰来县人民医院2008年1月至2009年6月在我院住院分娩PPROM 72例,对其护理干预,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月至2009年6月共收治PPROM 72例,患者年龄20～41岁,其中初产妇53例,经产妇 19例,单胎63例,双胎9例,孕周30～36周。总住院日为3～14 d,无一例发生宫内感染。
1.2 诊断 妊娠未足月孕妇常突然出现大量的阴道流液,窥阴器检查见羊水自宫颈口流出或后穹隆有较多积液;对阴道液行酸碱度测定,石蕊试纸检测pH≥6.5,试纸变成蓝色;阴道液体涂片可见羊齿植物叶状结晶;行B超检查见前羊膜囊消失,羊水量持续性减少或样水池
1.3 临床处理 PPROM主要与感染及羊膜腔压力异常有关。胎位不正、骨盆狭窄是PPROM发生的原因之一。应采取个体化原则,综合评估后采取保守治疗或立即终止妊娠。宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素的应用是处理PPROM的三大措施。用药期间严密观察药物副作用,若无任何感染征象可继续妊娠。
2 结果
72例PPROM孕妇中有1例因臀位、胎膜早破并发脐带脱垂而发生新生儿死亡,9例新生儿出现青紫窒息,3例新生儿出现苍白窒息,其余新生儿均正常;72例PPROM孕妇中保守治疗时间最长14 d,最短13 h;4例因双胎、胎儿宫内窘迫行剖宫产术,其余经阴道分娩,无产褥期感染及新生儿感染发生。
3 护理
3.1 孕期预防 因未足月妊娠胎膜早破给母婴带来的危害较大,在孕期应加强对孕妇的健康教育宣教,按时参加门诊孕妇学校,积极防治生殖道感染,注意营养和适当休息,防止胎位不正,妊娠末期禁止、重体力活动,预防腹部外伤等可防止或减少未足月妊娠胎膜早破的发生,从而减少围产儿病死率及产妇感染率。
3.2 一般护理 患者入院后,接诊护士立即安置好患者并听胎心,通知医生迅速做出诊断,嘱绝对卧床休息,采取左侧卧位以增加胎儿氧和营养的供给。抬高床尾或抬高臀部,减少羊水流出以防止脐带脱垂的发生。
3.3 保持外阴清洁 每天用碘伏棉球擦洗2次并使用消毒会阴垫,禁止灌肠,避免不必要的检查与阴道检查,以减少宫内感染。严密观察羊水的性质、量、色以及有无胎便,若混有胎粪应及时终止妊娠。
3.4 合理营养 给予营养丰富易消化食物,忌食冷酸辣等刺激性食物,防止挑食、偏食,多饮水、多食水果蔬菜防止便秘。
3.5 加强胎儿监护 破膜后立即听胎心,以后每4 h听胎心一次,注意胎心率、律的变化。指导孕妇掌握自我监护胎动的方法,每天做无应激试验(NST)监测。为确定周期性胎心率变化提供依据,发现异常,及时报告医生。 每日吸氧2次,30 min/次。
3.6 密切监测全身情况 定时测体温、脉搏、呼吸、血压,检查腹部情况(有无压痛等)及血常规、尿常规。如果孕妇T>38 ℃,心率>100次/min,母体血白细胞计数≥15×109/L要及时报告医生,应及时处理终止妊娠。
3.7 心理护理 未足月妊娠胎膜早破孕妇大多数入院时心情紧张,产生恐惧焦虑心理,常担心胎儿的安危及家人的想法,情绪低落,此时护理人员要富有耐心爱心做好解释安慰工作,避免一切不良心里因素及环境刺激、让患者以良好心态接受治疗和护理。
3.8 保持良好病室环境 保持病室空气清新,床单清洁、舒适,给患者创造一个温馨的住院环境,责任护士要细心耐心做好入院宣教和疾病相关知识宣教,取得患者配合。
3.9 严密观察产程进展 一旦发现异常,及时通知医生,做出相应处理,并联系新生儿科医生做好一切抢救准备。
4 讨论
PPROM发生后,对母亲及胎儿都有极高的危险,可导致一系列严重的母婴并发症,因此加强产前保健和孕期卫生知识教育,重视孕期卫生指导,定期产前检查,及时纠正胎位不正,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁止,避免负重和腹部受撞击,增加营养,注意休息,多食蔬菜水果,增强胎膜的韧性。另外,健康教育可降低胎膜早破引起的孕产妇围产儿发病率,讲解胎膜早破对母婴的影响,创造一个良好的护理环境,避免不良心理因素及环境刺激,以最佳的心理状态顺利完成分娩,以确保母婴安全。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科.人民卫生出版社,2005:145-146.
[2] 喻玲,丁依玲,胡艳.胎膜早破425例临床分析.中国综合临床,2004,20(1):64-66.