结肠憩室31例临床特点分析

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摘 要 目的：探讨结肠憩室的临床特点，提高结肠憩室的诊治水平。方法：对31例结肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析。结果：年龄>60岁21例(67.7%)，60岁组左半结肠憩室发生率(71.4%)显著高于60岁组左半结肠憩室出血和穿孔发生率(93.3%和20%)均显著高于右半结肠(分别为33.3%和0%)，P

关键词 憩室病 结肠

资料与方法

2000～2006年收治结肠憩室患者31例，男17例，女14例；年龄35～79岁，平均61.2岁；病史2天～5年。其中以腹痛、便血等为主要症状者25例(80.6%)，临床无症状者(亚临床型)6例(19.4%)，为体检中偶然发现。

内镜及影像学表现：均行电子结肠镜检查，内镜表现为：憩室在全结肠均有发现，憩室呈囊袋状向肠腔外突出，有时易与肠腔相混淆，开口呈圆形或椭圆形，大小不等，可见局部肠壁薄弱。憩室有单发有多发，大小不一，多数可见黏膜充血水肿，局部血管紊乱或消失，肠壁收缩及舒张功能减弱，憩室内可有粪便残留。其中8例患者同期行CT结肠成像检查，结果显示：结肠充盈后可见单个或多个向肠腔外突出的囊袋，多有较窄的颈部和结肠腔相通，有时可见局部肠外瘘道的存在。

治疗及预后：无死亡病例，有2例通过非手术治疗(禁食、抗感染、止血等措施)获得改善，29例(93.5%)行开腹手术，行局部肠段切除或憩室切除术，全部治愈，预后良好。

统计学方法：全部资料用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验。

结 果

年龄>60岁者21例(67.7%)，年龄

年龄>60岁组左半结肠憩室发生率(71.4%)显著高于60岁组左半结肠憩室出血和穿孔发生率(93.3%和20%)均显著高于右半结肠(分别为33.3%和0%)，P

有2例通过非手术治疗(禁食、应用抗生素、止血等措施)症状缓解，29例(93.5%)采取开腹手术，行局部肠段切除或憩室切除术后全部治愈。

讨 论

结肠憩室的病因尚不清楚，亚洲地区发病率近年来呈明显上升趋势。另外，本病发病率随着年龄的增长而增加[2]。关于结肠憩室的好发部位，国内外的报道差异很大，西方以左半结肠多见，国内的报道多显示好发于右半结肠[3]。本组研究提示，随着年龄的增长导致肠管壁的脆弱化，左半结肠憩室的发生率有增加的趋势。憩室数目和大小的个体差异较大，本组研究显示单发结肠憩室占多数。

多数结肠憩室为亚临床型，可终身无症状，偶因体检时行内镜或影像学检查被发现。憩室内物质滞留刺激可引起憩室炎，由于憩室壁通常缺少肌层，故炎症极易扩散，形成憩室周围炎及周围脓肿，从而引起腹痛、出血等症状，少数可发生急、慢性穿孔引发急性弥漫性腹膜炎或内瘘。本组研究提示，结肠憩室是发生下消化道出血的常见原因之一。

通过研究憩室并发症与年龄及发生部位的关系，显示老年人群与非老年人群相比较，发生憩室出血、穿孔等并发症的机会显著增加，且发生并发症的部位以左半结肠居多，差异具有显著性，提示老年结肠憩室患者发生并发症的机会多，且发生并发症的憩室部位集中在左半结肠，是老年人发生下消化道出血的原因之一。因此对于发生下消化道出血及其他腹部症状的老年患者，要考虑到结肠憩室的可能性。

考虑到结肠憩室的可能性后诊断并不困难，结肠镜检及影像学检查如CT结肠成像等即可明确之。但需注意的是，急性憩室炎时因肠腔内充气压力升高可能诱发或加重穿孔，所以内镜检查时要特别注意。CT结肠成像可以对结肠憩室进行准确的定位，尤其对观察肠腔外病变(如瘘、脓肿等)更有优势，对于明确诊断、指导治疗有着重要的意义。

憩室合并出血者，因再出血率较高，故宜在一般状态纠正后尽早手术治疗。对于内科治疗无效和穿孔所致腹膜炎及局部瘘管形成者应手术治疗。手术方式有憩室切除术和结肠切除术等，并确保吻合口远端无病变残留。

参考文献

1 Lin OS，Soon MS，Wu SS，et al.Dietary habits and right-side colon diverticulosis. Dis Colon Rectum，2000，43：1412-1418.

2 Simpson J，Scholefield JH，Spiller RC.Pathogenesis of colonic diverticula.Br J Surg，2002，89：546-554.

3 贾林，黄开红，李渝元，等.国人消化道憩室的发病学特征及其并发症.中华消化杂志，2002，22：419-422.