脑出血的院前急救体会

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摘要 目的：探讨脑出血患者采取院前急救和护理措施的重要性。方法：以110例脑出血患者为研究对象，对其实施合理有效的院前急救与护理救护措施，以提高脑出血患者的抢救成功率。结果：110例脑出血患者中，成功抢救108例，抢救成功率98.2%，合理有效的院前急救和护理措施获得了医护人员与患者家属的认同。结论：合理有效的急救和护理措施对于提高脑出血患者抢救的成功率极为重要。

关键词 脑出血；院前急救；临床护理

脑出血为中老年人的多发疾病，不仅病情变化较快，而且死亡率较高，多数患者的临床表现多为剧烈头痛、血压升高、意识障碍、恶心呕吐、呼吸节律与深度变化、四肢麻木或者无力、大小便失禁和运动障碍等，并且临床症状在很短的时间内就会达到高峰，严重者还伴随着颅内压升高和瞳孔扩散等脑疝前驱的症状，从而危及患者的生命。2013年3-12月收治脑出血患者110例，实施院前急救与护理措施，提高了患者抢救的成功率，现报告如下。

资料与方法

2013年3-12月收治脑出血患者110例，男68例，女42例，年龄31～76岁，平均45.8岁；110例患者中，并发性高血压65例，糖尿病25例，冠心病20例；出诊原因：昏迷54例，头晕、头痛、抽搐和失语43例，情绪激动13例。经过采取院前急救与护理措施，患者现场死亡2例，死亡率1.8%，成功抢救108例，成功率98.2%。所有救治措施均在患者发病的20-90 min内实施，并将救治患者安全转移至医院内。

救治方法：明确院前急救的目的：院前急救为医护人员在危重患者进入医院前所采取的医疗救护措施，为医疗体系中重要的组成部分。护理人员在患者病情的评估、紧急处理与患者转运途中监护等方面要做好护理管理工作，强调院前急救要以挽救患者生命与减少出现并发症作为救治目的，要求护理人员在患者的现场救治和转运护理中，可以积极协助救治医生进行各项护理工作的技术操作。院前急救的护理措施：①现场患者的病情评估：医院在接到120通知后，要尽快出车，同时要与家属进行电话联系，以了解患者的情况，并给予患者家属救护指导，如尽量不要盲目地搬动患者，尤其患者头部；如果患者出现意识不清或者呕吐情况，要将患者的头部偏向一侧，以免呼吸道出现堵塞情况，从而导致患者窒息等。医护人员到达现场后，要立即对患者进行相应的体格检查，详细检测患者的意识、瞳孔和生命体征，密切注意患者的病情变化，注意其是否出现颅内高压的症状（如头痛和呕吐等），记忆脑疝前驱的症状。②患者：医护人员对患者要取平卧位，将患者的头部偏向一侧或者将头部抬高20°左右，以免患者出现脑水肿的情况。在对患者进行急救与转运的过程中，医护人员要注意固定和保护好患者的头部，由于在改变脑出血患者的时，可能会导致其颅内出血，进而压迫患者的心脑血管和呼吸中枢，使患者出现心跳与呼吸骤停的情况。所以，医护人员要为患者选择舒适的，以保障患者的安全。③保持患者呼吸道的畅通：脑出血患者大多会出现缺氧、呕吐、呼吸道分泌物较多和呼吸不规则的情况，从而使患者的呼吸道出现阻塞。医护人员在对患者进行院前救助的时候，要注意解除患者的气道阻塞，保证其呼吸道的通畅，这是对脑出血患者采取院前急救措施的关键所在。医护人员可以开放患者的气道，解开患者上衣的衣扣，对呼吸平稳的患者实施鼻导管的吸氧措施，对于舌后坠患者要采取置入口咽通气管的措施。如果患者的呼吸道有异物阻塞，要立即清除异物，对于呕吐患者在清除分泌物的同时，要经患者的鼻腔置入吸痰管，其深度15cm左右。每次吸痰的时间大约10 s；如果患者呼吸的频率35次/min，则患者存在呼吸障碍，医护人员要借助简易的呼吸器帮助患者呼吸，或者对患者采取气管插管的措施。④建立静脉通道：医护人员到达现场后，要先对患者进行病情评估，建立有效的静脉通路，选用大号的静脉留置针，保证在最短的时间对患者进行药液输入，从而为患者的抢救赢得宝贵的时间。在院前急救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，要采取必要的复述，以核对药物名称、用药剂量和药品浓度，在确定医嘱无误后再快速用药。如果患者存在颅内高压或者脑疝先兆的情况，医护人员要及时为患者输入相应的降颅压药物，如20%的甘露醇等。

转运与途中监护：脑出血患者在早期的时候，要尽量减少搬动或者不搬动，尤其移动患者头部可能会使脑出血情况加重，从而压迫患者的呼吸系统，使患者出现呼吸和心跳骤停的情况，并增加患者出现脑疝的几率。如果患者的病情危重，医护人员要采取就地救治的措施，在患者生命体征趋于平稳的情况下，尽量保持患者。将其尽快的转运至医院，使患者获得更好的医疗救治与护理。本文110例脑出血患者在经过紧急救治后，均在20-90min内进行转运救治。①转运的方法：医护人员要将患者平搬至担架上，并有专人负责固定和保护患者的头部，将患者的头部抬高15°左右，以减少患者出现脑水肿的情况。医护人员要注意担架的位置，保证患者的头部紧靠近车头位置，并且偏向一侧，以免患者的呕吐物阻塞患者的呼吸道。同时，医护人员还要固定好担架，不能让担架在患者转运过程中出现来回摆动。②途中监护措施：医护人员在患者转运途中，要时刻注意观察患者意识、瞳孔、脉搏、血压、体温和肢体的活动情况，一旦出现异常，要立即采取相应的急救措施。医护人员还要借助车载监护仪对患者进行持续的心电监护，并对患者采取必要的吸氧措施，保证患者液体输入的通畅以及患者呼吸道的畅通。同时，医护人员要注意观察患者是否存在头痛和呕吐等颅内高压的临床症状，如患者瞳孔变化或者呼吸频率和深度出现变化，则患者存在脑疝先兆的情况，医护人员要采取相应的急救措施，为患者的救治争取时间。

结果

在110例脑出血患者的救治与护理中，死亡2例，死亡率1.8%，成功救治108例，成功率98.2%。

讨论

随着医学技术革新与社会的发展，院前急救已经成为医疗体系中重要的组成部分，是危重患者可以在发病早期得到有效救治的基础。院前急救主要采取对症治疗措施，在保障患者生命的前提下，为患者的后续救治争取尽可能多的时间，以提高患者抢救的成功率，这对于脑出血患者尤为重要。在本组110例脑出血患者的救治中，通过采取合理有效的院前急救与护理措施，108例患者得到了成功救治，成功率98.2%，这为患者的后续救治争取了宝贵的时间。

总之，院前急救与护理措施可以有效降低脑出血患者在入院前的死亡率。为脑出血患者的成功救治打下良好的基础，值得在实践中推广应用。