探讨剖宫产术后母乳喂养对婴儿健康的影响

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【摘要】了解剖宫产术后非母乳喂养对婴儿肠道菌群的不良影响，致新生儿易患过敏和感染等疾病的风险。纯母乳喂养对减少婴幼儿过敏性疾病等的发生有积极的意义。

【关键词】剖宫产;肠道菌群;母乳喂养;干预

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0521-01

婴儿在生命早期的免疫系统的发育情况，对其远期，甚至是成年后的健康有着重要影响。现代生活环境，使婴儿在生命早期缺乏肠道微生物的定植和刺激，从而导致肠道菌群的改变而过敏性疾病，自身免疫性疾病以及肥胖症可能都是肠道菌群改变的结果［1］。

人体肠道菌的来源主要是母体和乳汁中的细菌以及出生时的外环境。新生儿出生后其肠道立即被来自母体和周围环境中的微生物定植。许多研究表明，消化道早期定植的肠道菌群在婴儿免疫系统的发育过程中起重要作用［2］。

1 . 剖宫产和非母乳喂养对婴儿肠道菌群的影响

在自然分娩过程中，婴儿通过接触母亲产道和肠道分泌物、皮肤等途径，使母体的菌群在婴儿肠道定植。剖宫产，在手术过程中新生儿无法接触母体的细菌，代之以医院特定的手术室环境，婴儿肠道中就会定植一部分来自医院特定环境的细菌。其后果是：正常肠道菌群的定植推迟，双歧杆菌的定植率低［3］。如果手术中使用抗菌药物、母乳喂养不足或缺失，更容易形成肠道菌群的异常［4］。而用普通标准婴儿配方奶粉代替母乳喂养，新生儿既失去母乳喂养弥补肠道菌群定植缺陷的机会，又无法获得刺激肠道微生物生长的必须营养物质，如被称为益生元的某些低聚糖。这种状况下，肠道菌群异常的新生儿较容易发生皮炎、食物过敏（牛奶蛋白）等过敏症、腹泻等疾病，甚至影响其一生的健康［5］。

2 . 剖宫产婴儿的早期喂养及干预

近十年来，过敏性疾病的初级预防一直受到关注，营养干预是重要的初级预防措施，早期营养干预的措施不再强调妊娠期和哺乳期的母亲营养限制，仍然强调母乳喂养［6］。

2 . 1 母乳不仅提供最佳质量和数量的营养素，而且含有增强婴儿主动免疫和被动免疫力的多种组份和双歧杆菌，因而可通过建立健康的以双歧杆菌为主的肠道菌群，激活并增强婴儿的免疫保护功能［3］。纯母乳喂养有助于婴儿肠道双歧杆菌的生长和优势维持［7］。早期纯母乳喂养还可减少婴儿接触异体蛋白的机会，同时母乳喂养可长期、积极影响婴儿的免疫系统，特别是母乳中的特异性抗体可诱导粘膜耐受而不发生过敏［8］。有研究证实，母乳喂养应避免各种污染，对减少过敏性疾病的发生有积极的意义［9］。

2 . 2 母乳喂养过程也是建立正常肠道菌群的过程。婴儿通过吸吮，母亲上、周围皮肤和乳管内的需氧菌也会进入婴儿的消化系统，这些细菌的进入会使婴儿肠道逐渐变成厌氧环境，因此为双歧杆菌等厌氧菌生长创造了良好的环境基础［10］。

2 . 3 事实上，剖宫产纯母乳喂养率低于自然分娩者［11］。这是由于剖宫产术后产妇泌乳量少、切口疼痛和存在认识上的误区以及缺乏必要的指导［12］，给母乳喂养带来了困难。为此，对剖宫产术后喂养的早期干预显得特别重要。(1) 术前给予必要的心理疏导，提高产妇及家属对母乳喂养的认知程度，增强其母乳喂养的兴趣和信心。(2) 术后早期母乳喂养的协助、指导和护理是母乳喂养成功的关键。协助第一次喂哺指导早接触，早吸吮及正确的哺乳技巧。做到"三贴"，给予充分有效的吸吮，坚持纯母乳喂养4-6个月。(3) 当母乳不足不能进行母乳喂养时，可选择部分水解配方或深度水解配方，深度水解配方效果好于部分水解配方。(4) 辅食的添加应适当延迟，并且循序渐进。每次引入的新食物应为单一食物，少量开始，以便观察婴儿胃肠道的耐受力接受能力，及时发现与新引入食物有关的症状，这样可发现婴儿有无食物过敏。母乳是婴儿最理想的天然食品，是人类生命早期的最佳营养品和免疫调节剂［13］。母乳喂养对儿童生长发育和后期疾病有长期作用，母乳喂养编程着远期的健康［14］。应大力提倡母乳喂养，同时严格掌握剖宫产指征，尽可能的降低剖宫产率。

参考文献

［1］Hao WL，Lee YK. Microflora of the gastro-intestinal tract；a review. Methods Mol Biol，2004，268：491-502

［2］张红波，陆薇，黄娟，陶晔璇，蔡威. 不同分娩方式对母乳喂养儿肠道菌群的影响. 临床儿科杂志，2010，03(15)

［3］管志远. 分娩方式对婴儿早期免疫系统发育的影响. 中华围产医学杂志，2011，14（01）：32-33

［4］管志远. 肠道菌群及其生物学意义. 临床儿科杂志，2009，11（15）

［5］管志远. 剖宫产与儿童过敏性疾病. 临床儿科杂志，2010，28（10）：995-996

［6］李凯文，邵杰. 过敏高风险婴儿的早期营养干预. 临床儿科杂志，2009，09（15）

［7］王念蓉，黎海芪，刘明方，陈淑惠. 食物过敏婴儿和健康婴儿肠道菌群的差别. 中国实用儿科杂志，2006，01（6）：57-58

［8］黎海芪. 肠道粘膜屏障功能发育、食物过敏与辅食添加. 国外医学儿科分册，1999，26（2）：82

［9］崔艳杰，孙秀发. 母乳喂养预防儿童过敏性疾病的研究分析. 中国社会医学杂志，2010，04(2)：100

［10］崔玉涛. 益生元与婴儿肠道健康. 临床儿科杂志，2008，05(15)

［11］张春晖. 自然顺产与剖宫产对母乳喂养的影响. 基层医学论坛，2010，14（28）：907-908

［12］杜红梅，王敏. 根据影响母乳喂养的因素进行护理健康教育［J］. 中国初级卫生保健2006，20（15）：47

［13］兰学凤. 提高剖宫产术后母乳喂养的探讨. 中外健康文摘，2010，07（30）

［14］徐秀. 母乳喂养对儿童生长发育和远期健康的影响. 临床儿科杂志，2011，07（15）