论医院如何拓展临床药学

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新世纪医院药学面临着新的挑战与机遇。随着医疗制度改革的深入和新技术新知识的发展，改变现阶段医院药学的工作状态，提升医院药学的作用，以病人为中心，全面拓展临床药学将成为现代医院药学的工作重点。

现阶段药剂科的工作内容在医院专业中处于从属地位。医院药学的承担科室是药剂科，目前的药剂科的主要任务是对医院所需药品进行采购、检验、仓储、调剂和配制剂，保障医院医疗、预防、科研和教学的需要，是以供应保障为主体。在医院内部管理上，药剂科不由自主地就排到医院辅助科室的行列中。然而医院科学应该由医学、护理、药学这三大骨干学科组成，医院与护理经过多年的发展，无论是自身队伍的建设还是医院技术水平的提高，都有长足的进展。而医院药学仍停留在简单的劳作中，提供给病人服务的附加值很低。医院药学发展的滞后影响到医院诊治水平的进一步提高。这就要求药剂科在医院药学工作中必须迅速转变观念与工作思路。将工作重点转移到安全、高效、经济、合理用药为中心的临床药学和药学科研上来，在药学领域内提高医院整体诊治水平，提供新服务，创造新价值。

临床药学工作主要由在医院工作的药师承担,其目的是向医生、护士和管理人员提供最新的药物信息和合理用药咨询，以促进临床药物治疗水平，减少毒副反应和降低医疗费用支出。然而我国目前的临床药学还处于起步阶段。人才的缺乏、临床药学工作没有得到重视、缺乏硬件、法规不健全等，这些都有待于我们在今后的工作中逐步改进与完善。

首先要引进本科为临床药学专业、研究生阶段为临床药理学专业的硕士博士；作为医院药学开展临床药学的技术骨干和支柱。可围绕临床医学，对药师开展相关知识（如诊疗学、心理学等）的继续教育，并将少数药师送出去培训、进修，借鉴和学习他人先进经验，作为梯队人才。只有拥有高专业水平和丰富的临床知识，药师才能做到不自卑、不怯场，在参与病例讨论时才能更加和谐地融入到临床的氛围中去。

其次探索新的服务模式如：

1 药师送药到临床一线 由病区药房送药至临床一线，不仅可以把时间让给护士，使护士更好地为病人服务，而且增强了药师与临床医生、护士及病人的接触与沟通，密切了彼此的关系，为进一步开展临床药学服务打下扎实的基础。

2 设置分散型输液配置中心分散型的输液配置中心，只需在各个病区设置一个净化操作台。由药师核查，护士操作。不仅投入少、占地小，而且使药师在工作中了解病区内每位病人的用药情况，为药师面对病人提供用药咨询奠定基础。同时，药师能够及时掌握病区内病人的用药是否合理或有无配伍禁忌。

3 分科室、分专业设置专职临床药师由于药学知识涉及面广、信息量多，全面、深入地掌握药学知识需要大量的时间，且开展临床药学服务必须掌握相应的临床医学知识。因此分科室、分专业设置临床药师是切实可行的方法，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识，给临床提供用药指导和咨询。并可较容易地掌握临床单一专业的医学知识，使与临床医生、护士面对面的交流成为可能。集医学、药学知识于一身的临床药师才能有信心直接面对病人给予用药咨询和用药床前指导。

4 利用网络资源，进行网上药物信息咨询

利用网络资源，将药物的价格、规格、药理作用、药动学参数、理化性质、配伍禁忌、药物的相互作用、使用方法、剂量、不良反应、注意事项等在网上进行公布，为药师提供方便、快捷的查询。不仅减轻了临床药师的工作量，也有利于提高临床药师的工作质量。临床药师在上岗前应先经过系统化的专业强化培训，再通过以上方法的实施，使每一个病区都有一位专职的临床药师提供药品的供应以及药物使用的咨询和指导等一条龙服务，在工作中不断提高临床药师的综合专业水平。经过相当一段的工作时间后再进行轮换专业科室。在循序渐进中使每一位临床药师都能够完全胜任工作，逐步地把临床药学工作全面开展起来。

美国作为临床药学的发源地，其成就和作用已得到世界上大多数国家同行的认可。在美国，临床药学工作已经渗透到医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展临床药学工作。他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者的损害。

美国医院临床药学的开展是由医生、药师、护士和技师等组成的多专业协作下进行的。美国医院中提出一种个体化给药的多专业协作法。医生根据病的发病机理确定选用何种药物；医生和药师根据经验或群体药动学参数计算出初始给药剂量；药师准备和调剂药物；护士给病人服药和抽取血标本；技师测定标本浓度；临床药师根据病人血药浓度和其它临床数据计算药动学数据；推荐新的给药方案和随访时间；医生最后修正给药方案。由此可见，一个成功的个体化给药方案离不开医生、药师、护士和技师的相互支持和配合。任何一个环节出现问题均会影响最终效果。因此，美国人特别强调“团队合作”精神。

要达到临床药师在给药方案调整中的重要作用，必须有一套完整的服务体系。美国医院的临床药动学咨询服务体系（ＣＰＳ）就是专为上述目的而建立的。ＣＰＳ是由分散服务体系和中心服务部两个部分组成。分散服务体系由病区临床药师、住院临床药师和药学博士实习生组成，支持分散服务，并帮助他们解决遇到的较困难或异常动力 学问题。如果医生在病历上写医嘱要求CPS会诊，CPS将给出一个正式的会诊意见。CPS也偶然应要求对门诊病人进行药动学会诊，此外，一旦治疗药物监测（TDM）室得到一个异常的血药浓度，会自动通知临床药师加以解释。

临床药师是美国医院从事临床药学的专业人员，他们一天２４小时有人值班，随时帮助解答医护人员提出的用药疑难问题，并根据药动学原理进行个体化给药方案的设计，临床药师在美国医院的作用表现在：

1. 沟通医药之间的桥梁

临床药师的工作改变了以往医药分家、重医轻药的局面，在医学和药学之间沟通。医生可以集中精力抓好诊断和治疗，药师则为医生用药当好参谋。

2 .改变了以往医生凭经验选药、用药的方法

药师在病人用药前根据病人的身高、体重和实验室数据预估药动学参数和初始给药剂量；然后根据测得的血药浓度计算该病人的动力学参数，最后得到个体化的维持剂量。

3 .大大降低了医院费用支出

减轻了病人分担。由于药师参与了临床用药，病人血药浓度往往可在短期内达到有效治疗浓度，缩短住院时间，加速了床位周转率，这对病人和医院均有利。而药物毒性反应和药疗事故也会因药师经常监测而大大降低。

4 .临床药师积极开展医院药学情报工作

通常由一名临床药师带领数名住院药师和轮转实习生，全天工作在一药物情报中心内负责回答院内外医生、护士、病人和家属提出的在药物、和化学品使用中出现的各种问题。中心也为医院药学和治疗学委员会提供临床新药评价和药物分类回顾的信息，后者对医院的协定处方的增减有重要意义。药物情报中心拥有各种专业书刊、电脑文献检索和打印传真设备，可以通过电话、书信和当面回答合理用药的咨询和问题。该中心出版的刊物也是医生、护士的必读之物。

5．临床药师也结合临床从事一些与药动学、药效学有关的科研工作， 其目的在于获得新的知识以推动临床药学向纵深发展。

课题的来源主要是药师下临床遇到的、一时又解答不了的问题，医生在课题设计、病人筛选和课题实施上给予大力支持。

临床药学是全球性发展的大趋势,如何借鉴国外临床药学中的一些先进理论和方法，将我国的临床药学工作深入下去，是摆在我们面前亟待解决的问题。

虽然我国临床药学的科研与临床实践的发展不够均衡。我国从事临床药学的人员一般来自医院的药剂科或药理科，他们主要侧重于血药浓度分析和药动、药效学研究，真正下临床解决问题的人不多。但随着改革开放和经济体制改革的深入及社会老年化的发展，我国医疗保险改革的启动和新的医疗制度的实施，这又给医院药师带来了新的发展机遇，合理用药的呼声日益高涨，临床药学正蓄势待发。药师走出药房，走下临床乃大势所趋。医院药学人员观念应创新、行动要果断，从容抓住每个机遇，发展自己。药师的职责是协助医生，更好地实现其临床治疗意图，降低不良反应的发生，改善患者的生活质量。总之，我们要不断地学习、积累、实践、交流，以更好地为患者服务。临床药师在结合临床开展科研工作中，拓宽自己的视野，为临床合理用药提供新的依据。只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立足于医院科技进步的前沿中。我国医院药学工作模式已经出现了变化，随着药师职能的改变，我国医院临床药学工作将会取得巨大的成就。这样，我国医院临床药学的未来一定光明。

可喜的是国家有关部门已决定要在全国逐步建立临床药师制度，随着临床药师人员配备及工作条件的不断完善，一个有利于临床药学和临床药师工作的良好环境必将促进临床药学的发展。临床药师通过临床药动学咨询体系而起主导作用，其工作也正越来越受到重视。

今天的工作是为了迎接明天的挑战，希望通过我们大家的努力，以实际行动和成效赢得承认和尊敬，彻底改变现有的工作方式和医技定位，逐步向临床靠拢并最终定位于临床，去实现每一位药学工作者的梦想。

参考文献

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2. 朱珠 李大魁 叶敏 我国临床药学发展的机遇与挑战 中国药物杂志2000, 35 (1) 217-220

3. 梅丹在美国学习临床药学的体会[J]，中国药学杂志, 2001，36(11)：788