探讨原发性颈淋巴结核的诊断及治疗方法

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【摘要】目的对原发性颈淋巴结核的诊断及其治疗方法进行探讨。方法对56例原发性颈淋巴结核患者进行回顾性分析。对其中48例患者进行了CT及B超检查，56例患者中10例患者是通过穿刺针吸活检查确诊，其余46例经过手术病理检查确诊。56例患者中，有44例实行了部分淋巴结清扫术，并施以为期半年的抗结核治疗。对其余12例的患者施以为期一年的抗结核常规治疗。结果患者CT及B超结果显示颈淋巴结核肿块有所强化甚至融合。对治疗后患者进行回访后，有2例患者手术治疗后出现局部肿块增大，并发生其它部位结核病灶，其余54例患者均愈合良好，未出现复况。结论CT、B超检查有助于对原发性淋巴结核的诊断。采取切除淋巴结手术为主，抗结核药物相结合的方式对此病有良好的治疗效果。

【关键词】颈部；淋巴结核；诊断与治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.089文章编号：1004-7484（2013）-07-3587-01

原发性颈淋巴结结核与常见的继发性淋巴结结核不同，在以往是比较罕见的病症，但是近年来发病率不断升高，也逐渐引起了人们的重视。原发性颈淋巴结结核的早期临床特征比较难鉴别，容易与其他肿块区分，造成误诊率较高，导致有些患者延误了最佳的治疗时机。本文将以本院56名原发性颈淋巴结结核患者为研究对象，对原发性颈淋巴结核的诊断及其治疗方法进行探讨。

1资料与方法

1.1临床资料本文选取2009年――2012年在我院治疗的原发性颈淋巴结核患者56例进行分析和探讨。其中男性患者30例，女性患者26例；年龄6-28岁不等，平均年龄18.5岁。病史3-16个月不等，平均7.5月。其中3-6个月有12例，6-12个月有30例，12-16个月有14例。患者临床表现为颈部肿块。据患者自述及临床观察，未发现患者有结核病史或结核中毒症状。56例患者中，有23例患者的颈淋巴结肿块位于颈部一侧三角区，33例患者位于颈部两侧。单发患者16例，多发患者40例。病情较严重者，颈淋巴结核肿块相对比较固定，肿块质地比较坚固[1]。

1.2方法在56名患者中，对其中48例患者进行了CT并B超检查，56例患者中10例患者是通过穿刺针吸活检查确诊为原发性颈部淋巴结核患者，其余46例是经过手术病理检查确诊的。56例患者中，对44例患者实行了部分淋巴结清扫术，并施以为期半年的抗结核治疗。对其余12例病情相对较轻的患者直接施以为期一年的抗结核常规治疗。

1.3统计学分析本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。P

2结果

患者诊断结果显示颈淋巴结肿块有所强化甚至融合。对治疗后患者进行回访后，有2例患者手术治疗后出现肿块增大，检查后发现一例并发结核性腹膜炎，一例并发腰椎结核，其余54例患者均愈合良好，未出现复况，见表1。

3讨论

进入21世纪以来，原发性颈淋巴结核的发病率逐年增加。原发性颈淋巴结核与典型的肺结核的相同之处在于两者都是由结核杆菌引起的，不同之处是典型的肺结核通常是局部感染结核杆菌发病，而颈淋巴结核通常是结核杆菌入血后定植于淋巴结所致。而且结核杆菌的表现形式渐渐开始倾向于淋巴结核[2]。颈淋巴结核的发病多见于青壮年。本次研究中，年龄最小者仅为6岁。青年患者通常无肺结核患病史或肺结核患者接触史。通常比较突出的症状为颈部发现肿块，肿块的坏死或者溃疡症状比较少见[3]。原发性颈淋巴结核通常位于颈部三角区一侧或者两侧。多发患者比单发患者更为常见。早期发生病变的淋巴结可以活动，且可相互分离，触摸无痛感[4]。淋巴组织发生炎症后，淋巴结核会相互融合成块状，并且质地更加坚硬。通常使用CT、B超对颈淋巴结核进行诊断具有良好的效果，同时不会对局部造成损伤。CT、B超检查结果能够清楚地反映颈淋巴结核的发生部位及其周围的病变情况，同时可以通过观测其发病特征和病理形态来判断患者患病的严重程度，对原发性颈淋巴结核的病情诊断具有较大临床意义[5]。通过B超和CT增强扫描可以发现颈淋巴结核通常表现为均匀强化和不均匀局部强化等类型。各种类型同时出现的可能性较高，可达到80%以上。本文采取了穿刺针吸活检查和手术病理检查等方法进行诊断，穿刺针吸活检查的优点是方便快捷，同时对淋巴结核的诊断率较高，是比较可靠的方法之一。不过此方法对主治医生的操作要求较高，稍有不慎就容易出现失误，对患者的诊断结果造成影响[6]。就当前医学发展情况来看，常规的抗结核药物治疗配合手术治疗，包括完全性肿块切除和局域性肿块清扫术等，仍然是治疗原发性颈淋巴结核较好的治疗方法。

参考文献

[1]洪玉蓉，刘学明，张闻，等.超声造影在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用研究[J].中华超声影像学杂志，2009，15（11）：849-852.

[2]王寅，孙庚林，李克莉.颌面颈部淋巴结核的彩色多普勒血流显像[J].现代口腔医学杂志，2009（01）.

[3]于海容，朱强，闫钟钰，王振常.头颈部恶性肿瘤156个颈部淋巴结超声与CT比较研究[J].放射学实践，2008（03）.

[4]Van Loenhout-Rooyackers J H，Laheij R J，Richter C，et al.Shortening the duration of treatment for cervicaltuberculous lymphadenitis[J].Eur Respir J，2010，15：192-195.

[5]Kan LiKama M，Mumbuc S，Bayazit Y，et al.Manage-ment strategy of mycobacterial cervical lymphadenitis[J].Laryngol Otol，2011，114：274-278.

[6]鲁付荣，马少尉，张玉福.124例淋巴结结核的治疗体会[J].医师进修杂志，2008，21（12）：655-655.