全凭静脉全麻和七氟烷静吸复合全麻在老年下肢手术患者中的比较

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【摘要】 目的 分析比较全凭静脉全身麻醉 （全麻）和七氟烷静吸复合全麻在老年下肢手术患者中的效果。方法 96例老年下肢手术患者， 根据麻醉方式不同分为观察组和对照组， 各 48例。对照组采用全凭静脉全麻， 观察组采用七氟烷静吸复合全麻。观察两组患者麻醉恢复和血流动力学参数情况。结果 观察组自主呼吸满意时间为 （6.91±2.45）min， 对照组为 （12.14±3.02）min， 观察组睁眼时间为（11.74±5.93）min， 对照组为 （18.66±6.22）min， 观察组拔管时间为 （15.53±6.54）min， 对照组为 （20.22±5.94）min， 两组比较差异有统计学意义 （P

【关键词】 七氟烷静吸复合全身麻醉；全凭静脉全身麻醉；下肢手术；老年

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.17.148

多数老年患者在医疗方面都开始要求采用手术治疗， 然而此类患者多合并基础疾病且代偿能力差， 对麻醉处理提出了更高要求[1]。本院特选取 96例老年下肢手术患者分别采用全凭静脉全麻和七氟烷静吸复合全麻， 观察两组效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2014年 1月～2015年 1月收治的96例老年下肢手术患者， 根据麻醉方式不同将其分为观察组和对照组， 各 48例， 手术类型为股骨粗隆间骨折闭合复位、股骨转子间骨折固定手术。观察组男 23例， 女 25例， 平均年龄 （75.2±3.3）岁， 平均麻醉时间 （118.4±27.8）min；对照组男 22例， 女 26例， 平均年龄 （76.7±2.6）岁， 平均麻醉时间（121.6±30.5）min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 药品 吸入用七氟烷 （美国百特）、丙泊酚注射液 （北京费森尤其卡比）、顺苯磺酸阿曲库铵 （上海恒瑞医药）、咪达唑仑注射液 （江苏恩华药业）、注射用盐酸瑞芬太尼 （宜昌人福药业）。

1. 2. 2 麻醉方法 ①给予对照组患者实施全凭静脉麻醉 （丙泊酚 +瑞芬太尼）， 给予观察组七氟烷静吸复合全麻， 麻醉前30 min给予所有患者 0.1 g苯巴比妥钠、0.5 mg阿托品， 采用肌内注射方式， 入室成功后连接心电监护仪监测患者血氧饱和度 （SpO2）、血压（BP）、外周血管阻力（SVR）、胸液成分（TFG）、HR等， 并将上述检测内容作为麻醉前基础值。②麻醉诱导， 在麻醉诱导过程中， 可给予两组患者 1～2 mg/kg丙泊酚， 0.04～0.05 mg/kg咪达唑仑， 3～5 μg/kg瑞芬太尼及 0.2 mg/kg

顺苯磺酸阿曲库铵， 诱导开始后设置氧气量， 5 min后通过气管插管对患者行机械通气。③麻醉维持， 给予对照组持续输注瑞芬太尼 0.05～0.25 μg/（kg・min）， 丙泊酚 4～6 mg/（kg ・h）， 采用微量泵输注异丙酚和瑞芬太尼。给予观察组吸入七氟烷0.5%～4.0%的同时持续输注瑞芬太尼 0.25 μg/（kg・min）。

1. 3 观察指标 观察两组患者SBP、DBP、HR等相关血液动力学参数。同时记录患者麻醉恢复情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 麻醉恢复情况 观察组自主呼吸满意时间为 （6.91±

2.45）min， 对照组为 （12.14±3.02）min， 观察组睁眼时间为（11.74±

5.93）min， 对照组为 （18.66±6.22）min， 观察组拔管时间为 （15.53±6.54）min， 对照组为 （20.22±5.94）min， 两组比较差异有统计学意义 （P

2. 2 血流动力学参数 观察组患者切皮、术毕的SBP、DBP、HR均优于对照组（P

3 讨论

在对老年患者行下肢手术时， 因患者心血管系统调节能力相对较弱， 很容易在麻醉中发生较大的血流动力学波动， 严重时会引发心血管疾病。此外， 神经抑制药物在一定程度上会刺激中枢神经系统， 使其对外界刺激的适应能力不断下降， 如果实施全凭静脉麻醉， 手术后其认知功能较易出现障碍， 影响老年患者的生命健康。本文研究所运用的丙泊酚是一种广泛应用于临床麻醉、重症加强护理病房镇静的新型静脉， 对脊髓、肾脏缺血及再灌注损伤有很好的保护作用， 还可有效清除氧自由基和减少氧自由基的生成。瑞芬太尼有良好的镇痛效果， 起效速度快， 不会受胆碱酯酶药物影响[2]。上述两种药物联用能起到降低机体应激反应和良好的麻醉效果， 进一步降低手术对患者机体的损伤。七氟烷作为一种卤素类吸入其有效浓度能很快达到肺泡， 不会刺激呼吸道， 恢复快， 与丙泊酚联合应用能显示出快通道麻醉优势[3]。

综上所述， 七氟烷静吸复合全麻运用在老年下肢手术中效果良好， 术后麻醉恢复效果佳， 值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 谷旭鹏. 静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的比较研究. 中国医学创新， 2014（28）：22-24.

[2] 王琳. 静吸复合与全凭静脉麻醉用于老年骨科手术的比较研究. 大连医科大学， 2013.

[3] 张亚坤. 老年患者手术全静脉麻醉与静吸复合麻醉对于术后认知功能的对比研究. 中国伤残医学， 2011， 19（3）：51-53.

[收稿日期：2016-02-26]