实时反馈机制"在提高手术室运转效率中的作用及意义

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摘要：目的 探讨"实时反馈机制"的建立方法，及其在提高手术室运转效率中的作用。方法 自2012年1月开始，在西京医院骨科手术室建立"实时反馈机制"，通过每天分析可以影响每一个手术间运转效率的原因，实时反馈给相关责任人。统计对比"实时反馈机制"实施前后的手术量等指标，评价"实时反馈机制"在提高手术室运转效率中的作用。结果 通过实施"实时反馈机制"管理模式，显著提高了每半年的总手术量，总手术时间以及每一个手术间的手术量及手术时间，降低了第一台手术延时率，显著提高了手术室的运转效率。结论 "实时反馈机制"管理模式可显著提高手术运转效率，促进手术室管理向科学化、规范化、制度化、标准化发展。

关键词：实时反馈机制；手术室；运转效率

手术室是医院的重要组成部分，也是外科系统运转的核心环节。目前，越来越多的学者意识到：手术室效率的提高可以促进外科科室高效运转。由于手术室需要特殊的仪器配置，此外，外科手术现在也更加复杂和专业化，同时，手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力[1，2]。因此，提高手术室运转效率已经成为当务之急[3]。近年来，西京骨科医院通过建立"实时反馈机制"，逐步加强手术室资源分配和流程优化， 充分利用有限的医疗资源为社会提供更多的医疗服务。在本文中，我们介绍了我院骨科手术室的"实时反馈机制"管理模式，并分析其在手术室运转效率方面的作用及意义。

1临床资料

我院骨科手术室设有手术间8间，护理人员30名，其中麻醉护士6名，手术室在编护士28名，助理护士2名，护理员8名

2"实时反馈机制"管理模式的实施

2012年1月开始，每日统计第一台手术患者入室时间，第一台手术开始时间，两台手术之间的间隔时间，每间手术室每天用于手术的时间（8：00～18：00），手术室管理人员每日统计各手术间的信息，并分析可以影响每一个手术间运转效率的原因，并将其归纳为以下几个因素[4]：①手术室管理水平不高，内部质量控制差；②患者自身因素，如术前检查未完成，擅自进食，临时因各种原因改变或拒绝手术方式等；③参与手术医生责任心不强，如迟到，提前离开、手术不熟练等；④麻醉医生的原因：如准备不充分、迟到、业务不熟悉等；⑤护理人员的问题：如人员少，手术多，安排班次不合理等；⑥手术用物准备不足或出现故障。并于当日将汇总信息反馈给各手术间的手术医师、麻醉医师及配合护士，促进其整改，建立手术医师、麻醉医师以及护士的个人档案，并建立相应的赏惩机制，对于表现好的手术医师，可优先安排其手术，对于表现差、屡教不改的手术医师，甚至暂停一段时间手术安排。每月针对手术医师、麻醉医师及护士，在奖金分配等方面参考个人档案的统计信息进行调整。对于每月表现突出的手术医师、麻醉医师及护士额外给予奖金奖励，而对于表现差的手术医师、麻醉医师及护士，可适当扣罚一定比例的当月奖金。

统计"实时反馈机制"管理模式实施前2年（2010年01月～2012年01月）及实施后（2012年01月～2013年07月）每半年的总手术量，总手术时间，以及每一个手术间的手术量及手术时间，第一台手术延时率（9：00之后开始手术视为延时），所得数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，采用student t检验进行统计学分析，P

3结果

经过了近1年半的努力，西京医院骨科每半年的手术量又2011年上半年的4352台增加到2013年上半年的5021台，而且最大的增长出现在2012年上半年（"实时反馈机制"管理模式开始实施的半年），由2011年下半年4369台增加到2012年上半年的4698台，而后每半年手术量逐年增加。除了手术量的增长外，每一个手术间的手术量及手术时间也呈逐年增加的趋势，说明手术室的使用有了很大的提高。每一个手术间的手术量及每天手术时间分别由2011年上半年的544台及6.6h（每天统计早8：00～18：00），提高到2013年上半年的627.6台及8.1h，第一台手术延时率由2010年上半年的14.5%，降低到2013年上半年的4.9%，表明每一个手术间的使用效率也得到了明显的提高。

4讨论

手术室是医院的重要组成部分，是各种昂贵医疗设备最集中的地方，提高手术室的使用效率，可有效增加外科患者的周转，，从而减少无效的住院时间，对医院和患者都有非常重要的意义[5]。在本研究中，我们通过实施"实时反馈机制"管理模式，显著提高了每半年的总手术量，总手术时间，以及每一个手术间的手术量及手术时间，降低了第一台手术延时率，显著提高了手术室的运转效率。通过本研究，我们发现主要环节和改进方法包括以下几点：

4.1人员合理配置 人员配备合理是工作效率最大化的前提，如果在麻醉师和手术室护士保持不变情况下，如果要完成更多的工作量，只能占据更多的休息时间，通过加班来解决问题。长期加班，不仅不利于麻醉医师和手术室护士的身体健康，而且对其心理和情绪的负面影响很大，长期在疲劳状态下工作，会导致情绪不稳定，工作效率低下， 遗留安全隐患。因此，必须有与工作量基本相称的人员结构配置。

4.2建立手术准备间和麻醉恢复室 建立手术准备间可提前将手术患者接到手术室，并在进入手术间之前做好必要准备，如为患者作简单的手术流程介绍，根据不同术式建立静脉通道等，为连台手术节约时间。建立麻醉恢复室可减少患者术毕在手术间的观察时间，为连台手术患者及早进入手术间提供空间，加快手术室运转进程。

4.3设置手术相关功能单元 为了充分发挥手术室的使用，应充分配置和合理安排手术室相关功能单元，如设置手术室专用电梯，配备专人控制电梯，保证手术室随时运转患者的需要；设立一次性高资耗材库，及时满足手术的需要；成立消毒供应中心，进行清洗、保养、打包、消毒、灭菌等工作，会大大加快手术的进程，从而提高手术室的使用效率。

4.4完善奖惩制度 ①针对手术医生：通过我们前期的时间，我们初步制定了相应的奖惩制度，来提高手术室医疗资源的使用效率，举例说明：医院要求手术室第一台手术9点之前必须开始，如果9点之前没有开始，需要查找原因，如果确因手术医生的问题导致手术延迟，那么会根据情节轻重，对其进行惩罚，如1个月内超过2次（含2次）无故延迟手术的医生，停止该医生下月全部正台手术，并适当比例扣罚当月奖金。通过这种奖惩制度的实施，有效的提高了手术的下刀准点率。②对护士的奖惩：通过对每人参与手术时间、第一台手术延时率等指标统计，建立护士的个人档案，每月汇总比较，对于效率高、表现好的护士，在奖金分配上给予倾斜，反之适当比例扣罚当月奖金，并在季度总结时帮助查找原因，提高工作效率。③对麻醉医师奖惩，定期将统计数据反馈给本人及科室管理人员，帮助查找原因，对制定相应的奖惩措施。④病房交接衔接：对于除正台以外的连台手术，会涉及到医生和护士之问的衔接问题。鉴于此，各病区已经明确规定值班的护士要明确患者的去向，并及时告知手术医师，如果因告知不及时而导致手术延迟现象发生的，需要对护士进行适当的惩罚，做得好的给予适当奖励[6]。

在本研究中，"实时反馈机制"管理模式显著提高了手术室运转效率，有效利用手术室这一宝贵资源。在此基础上，提高手术室运转效率还有更深层面的意义，包括①切实保护了患者及家属的利益，如减少了患者禁饮食的时间，减少患者及家属的经济负担和精神负担，维护了患者及家属的利益。②保护了手术室工作人员的切身利益：手术时运转效率的提高，可以缩短工时，节省人力，在不减工作量的前提下，减少了加班，节省了人力成本，切实维护了手术室工作人员的切身利益。③保证了工作质量，提高了手术安全度：在提高手术室使用效率以后，就缩短了手术室工作人员的总工时，使工作人员在工作过程中能够保持足够的精力和体力，使他们能做到遵守工作流程和操作规范做事，从而减少或避免工作上的差错事故，确保安全。④保证学习和科研实践，提高手术室护理质量：提高了工作效率后，使得手术室工作人员能够找到时间去学习、交流。进一步提高使用效率和工作质量[7]。

总之，"实时反馈机制"管理模式对于手术室运转效率的提高具有非常重要的作用，也促进手术室管理向科学化、规范化、制度化、标准化发展，从而适应社会的需要，切实充分利用手术室这一宝贵资源，为社会做出更多的贡献。

参考文献：

[1]山慈明.法国医院手术室提高使用效率的方法[J].中华护理杂志，2006，12（41）：1146-1148.

[2]James E， Stahl， Mark S， et al . Optimizing management and financial performance of the teaching ambulatory care clinic[J].J Gen Intern Med， 2003， 18（4）：266-274.

[3]王莉，曾俊，程勤.等.合理利用现有资源提高手术室工作效率[J].护理杂志，2005，22（1）：74.

[4]赵亮，金昌晓，张丽萍.手术室利用效率和效益最大化的管理办法[J].中国医院管理，2008，28（10）：43-45

[5]宋烽.手术室人力资源的有效利用[J].中华医院管理杂志，2002，18（5）：306

[6]朱小冬.影响手术室使用效率原因与对策[J].中国护理管理，2009，9（6）：69.

[7]李松莲，吴秀东.影响手术室经济效益的原因与对策[J].护理管理杂志，2002，2（5）：48～49.