中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎85例疗效分析

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摘要目的：探讨小儿急性肾小球肾炎的临床特点和治疗方法。方法：对85例小儿急性肾小球肾炎患儿进行临床分析。结果：小儿急性肾小球肾炎患儿85例，分为两组，其中43例为治疗组，42例为对照组。治疗组患儿予西医常规治疗加中医结合治疗能起到积极的治疗作用，治愈43例，总有效率100%；对照组西医常规治疗治愈36例，总有效率86%。结论：通过中西结合治疗急性肾炎，取得了一定的疗效。

关键词中西医结合疗法小儿急性肾小球肾炎

2007年1月～2010年12月收治小儿急性肾小球肾炎患儿85例，采用中西医治疗小儿急性肾小球肾炎43例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

所有病例符合临床诊断均符合实用儿科1997年10月制订的标准：急性肾小球肾炎简称为急性肾炎。广义上指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。本病以3～8岁多见，2岁以下罕见，发病季节以冬季最多，男女比例2:1，患儿病前有发热、流涕、咽痛或皮肤脓疱疮等感染史。

临床表现：浮肿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、心衰等。随机分为两组，治疗组43例，男30例，女13例；发病年龄6岁以下18例，＞6岁25例。对照组42例，男25例，女17例。发病年龄＜6岁14例，＞6岁28例。两组年龄、性别，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组均给予西医常规治疗，急性期卧床休息，通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退；急性期宜限制盐、水蛋白质摄入；感染灶治疗对有咽部、皮肤感染使用青霉素或其他敏感药治疗7～10天；经控制水、盐后而仍尿少、水肿、血压高者均给予利尿剂(双氢克尿噻)及降血压药利血平等对症治疗。一般不用肾上腺素。治疗组在西医常规治疗的基础上加服中药如麻黄3g，连翘9g，赤小豆30g，茯苓皮15g，泽泻10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g，可随症加减，表邪重加防风10g，芥穗6g。毒热重加大小蓟10g，生地10g。血压偏高者加用生石决明15～30g，黄芩10g，10g。恢复期仅留轻微尿异常时可以理脾益肾，常用健脾汤加减,每天1剂，水煎2次，分3次服。每服完3剂后查尿常规1次，3个月后随访。

疗效判断标准：1治愈：浮肿及全身症状消失，血压正常，实验室检查恢复正常；2好转：浮肿及全身症状改善，小便常规仍有少量蛋白及红、白细胞；3未愈：浮肿等临床症状及实验室检查无改变。痊愈标准以浮肿消失，血压正常，尿常规正常，血压下降为痊愈。

结果

两组疗效对比，见表1。

例1：患者，男，7岁，因“发热、咽痛5天，颜面部浮肿及尿少2天”入院治疗。患儿系5天因着凉后出现发热、咽痛、咳嗽等症状，曾在门诊口服药治疗，热退，但咽疼痛及咳嗽症状减轻，近2天来颜面部出现浮肿，尿少，伴头晕、乏力，来院就诊。查体：T 38.5℃，血压128/90mmHg，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数，面部及双下肢轻度浮肿。尿检：色黄，WBC 3～4/HP，RBC(+++)/HP，颗粒管型1～2/HP，PRO(++)，BLD(+++)。血常规：WBC 14.0×109/L，N 0.85，L 0.15；血沉50mm/小时。肾功能检查均正常。西医诊断为急性肾小球肾炎，拟急性肾小球肾炎收住院治疗。入院后除西医常规治疗外，辅以中医治疗。中医方用麻黄3g，连翘9g，赤小豆30g，茯苓皮15g，泽泻10g，冬瓜皮15～30g，白茅根15g，表重加防风10g，芥穗6g，水煎日服1剂，3～4次/日，服药3 剂后尿量增加，浮肿减轻，体温渐降至正常，血压105/62mmHg。上方继服7剂，临床症状全部消失。尿检：镜下无异常，PRO(-)，BLD(+)。用健脾汤加减方继续服5剂后，3次尿化验均为阴性，痊愈出院。出院后定期门诊尿检，随访6个月未见复发。

讨论

急性肾小球肾炎病因及发病机理不一，临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病，年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见，男女比例约2:1。急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。多数有溶血性链球菌感染史。急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。

急性肾小球肾炎是儿科中常见的免疫反应性肾小球疾病，本病是由B溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。其主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。急性肾炎的预后与病因有关，病毒所致者预后良好，多数随感染痊愈而愈，95%急性链球菌感染后肾炎患儿预后良好，可完全康复，仅少数在急性期肾损害严重，肾衰竭持续时间较长者才发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭，本病痊愈后不会复发。根据急性肾炎的特点，此病多为湿热内侵型，中药多采用清热利湿的方药治疗。方药中的麻黄、连翘、赤小豆清热解毒及利湿，茯苓皮、泽泻、冬瓜皮配伍清热利尿而不伤阴；生地、大小蓟相配伍有利尿、凉血、止血的功效，对血尿、水肿有较好临床疗效；防风、芥穗有疏风驱表除湿作用；生石决明、黄芩、有降压及清热解毒疗效。采用中西医结合治疗急性肾小球肾炎，成为一种行之有效的治疗方案，本文通过中西结合治疗急性肾炎，取得了一定的疗效，值得推广。

参考文献

1国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:80.

2诸福棠.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1994:1633.