综合护理干预对剖宫产孕妇应激反应的影响

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【摘要】 目的 探讨剖宫产患者应激反应状况及有效干预对策。

方法 将80例手术终止妊娠的孕妇随机分为观察组和对照组各40例，对照组实施常规术前护理访视，观察组进行综合护理干预，进行术前干预和术中干预，并在入院后第2天、术前1天、术后第3天采用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评分；同时于术前30 min、切皮时、切皮后20 min、术毕四个时点测定SBP、DBP、MAP、HR数值。结果 两组产妇在入院时SAS评分均高于50分，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），术前1天的SAS评分，观察组的焦虑分值降低，对照组焦虑分值反而增高，两组产妇的焦虑程度差异有高度统计学意义（P＜0.01）。对照组切皮时、切皮后20 min的SBP、DBP、MAP、HR值均增高，与术前30 min比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），组间比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）；观察组各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对剖宫产孕妇实施综合护理干预可有效降低其应激反应程度和焦虑情绪，调整心理状态，大大提高其对手术、麻醉的耐受能力。

【关键词】 剖宫产；应激反应；焦虑；综合护理干预

文章编号：1003-1383(2011)03-0271-03 中图分类号：R719.8047 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.02.007

Impact of integrated care intervention on cesarean stress response

DU Manjiao

(Yongzhou People's Hospital,Yongzhou,Hunan 425006)

【Abstract】 Objective To investigate the cesarean stress response and the effective intervention approach.

Methods 80 women for pregnancy termination were randomly divided into the observed group and the control group,40 for each.Preoperative nursing visits were made to the control group.Besides the preoperative nursing visits,integrated care intervention was implemented on the observed group before and during operation,and grading was made with Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS),on the 2nd day after hospitalization，the day before and the 3rd day after operation.Values of SBP,DBP,MAP,HR were detected on the observed group,separately,30 minutes before operation,during skin incision,20 minutes after incision and right after operation.Results The SAS grades of the two groups were averagely higher than 50 when hospitalized,with no significant difference （P＞0.05）. The grades of anxiety of the observed group decreased the day before operation while those of the control group increased, showing significant difference （P＜0.01）.The values of SBP,DBP,MAP,HR of the control group all increased 20 minutes after skin incision,showing significant difference （P＜0.01）compared to those of 30 minutes before incision. There was significant difference between the two groups （P＜0.01）. No indexes in the observed group indicated significant difference（P＞0.05）.Conclusion Integrated care intervention on cesarean can reduce stress response and anxiety,adjust mental sate and strengthen anesthetic endurance.

【Key words】cesarean;stress response;anxiety;integrated care intervention

孕妇行手术终止妊娠时，因对疼痛、手术麻醉的安全性及医疗费用的担心而产生强烈的应激反应，常产生紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率加快等情绪反应，严重影响孕妇围手术期的身心健康和安全。为了解孕妇行剖宫产时应激反应状况，探讨有效的护理干预对策，我科对80例行剖宫产的孕妇进行了相关调查，并对其中40例剖宫产的初产妇进行了综合护理干预，报告如下。

对象与方法

1.对象 选择2010年1月至10月在我院妇产科住院拟行剖宫产术的足月初产妇80例，随机分成观察组和对照组各40例，年龄21～28岁，体重48～60 kg，心肺功能均正常，无免疫性疾病及妊娠并发症。学历状况：初中及以下19例，高中36例，大专及以上25例。自愿要求剖宫产22例，因自然分娩困难需行剖宫产58例。两组年龄、体重、孕期状况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.方法

两组孕妇均接受常规护理，内容包括术前1天向其介绍手术时间、麻醉方法、术前准备内容及注意事项，术中专人观察和记录生命体征指标，而观察组在此基础上由主管护师实施围术期的综合护理干预，具体措施如下。

(1)术前干预：入院第2天由经过培训的护师根据手术安排，深入病房访视手术分娩者。①心理干预：介绍手术室情况及设备用途，使产妇了解手术室环境，减少因手术室的神秘感对产妇造成不良的心理刺激；耐心倾听产妇的陈述，同时鼓励她们树立信心和勇气；告知手术方案、手术费用、简单的手术步骤及术中配合要点和注意事项，做好健康宣教，介绍手术医师、麻醉医师，帮助产妇调整好心理状态。②心理支持：针对患者不同的焦虑心理给予产妇及家属足够的关心和耐心的解释，以消除思想顾虑；阐明手术终止妊娠的优点和必要性，给予鼓励和支持，使产妇有初为人母的喜悦，并以最佳的心态接受手术。③指导产妇进行深呼吸等松弛性训练，解释术中两种性质的疼痛，一种受脊神经支配，表现为皮肤或体表感觉疼痛，术中可被硬膜外麻醉所阻滞而消除疼痛；另一种受内脏植物神经兴奋所致的牵拉痛，表现为腹膜、子宫牵拉痛，受情绪、性格和注意力的影响，学会放松和分散注意力有助于消除紧张情绪，增强手术耐受力。

(2)术中干预：观察者到病房接产妇时态度要热情，嘱家属在手术室门口放心等待，并给予产妇悉心体贴的护理。在做术前准备和操作时动作要轻柔，边操作边与孕妇轻声交谈、解释，分散其注意力，征得孕妇同意后再给孕妇妥善固定；麻醉手术过程中尽可能握着孕妇的手，给其传递信心和勇气，也使孕妇能有安全感，提高其心理承受能力。

（3）术后干预：术毕告知产妇麻醉和手术均很顺利和成功，让其放心，并由观察者亲自送回病房，与病房护士共同给产妇安置舒适，妥善固定各种管道，与产妇和家属详细交待麻醉和手术后的注意事项。术后第一天观察者再次深入病房进行回访，了解产妇术后排尿、胃肠功能恢复、泌乳、产露及切口疼痛等各方面的情况，并有针对性的给予指导和抚慰。

3.观察指标两组产妇均选择硬膜外麻醉，术前禁食、禁饮，产妇入室后连接多功能生命体征监护仪，并记录术前30 min、切皮时、切皮后20 min、术毕时4个时点SBP、DBP、MAP、HR。

4.评价方法 采用Zung焦虑自评量表（SAS，累计得分≥50分表示存在焦虑症状）［1］进行评分，由经过培训的护师负责，统一指导，每例产妇接受3次测试，分别于入院第2天、术前1天、术后第3天进行测试，当场回收量表，回收率100.0%。

5.统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者SAS评分比较 两组产妇入院时SAS评分均高于50分，组间比较无统计学意义（P＞0.05），术前1天的SAS评分，观察组的焦虑分值降低，对照组焦虑分值反而增高，两组产妇的焦虑程度差异有高度统计学意义（P＜0.01）；术后第3天两组SAS评分均低于50分，组间比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.两组血压及心率的比较 对照组切皮时、切皮后20 min 的HR、SBP、DBP、MAP值均增高，与术前30 min比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），组间比较，差异亦有高度统计学意义（P＜0.01）；观察组各项指标手术前后比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

讨论

手术分娩时，产妇因恐惧疼痛及对手术麻醉的风险和医疗费用的担心，可产生强烈的应激反应，表现为紧张和焦虑、血压增高、心率加快［2］，严重影响孕产妇心身健康及围手术期安全。有文献报道，焦虑可使肾上腺素和皮质醇增多，不利于伤口愈合；高度焦虑可增加躯体和心理的痛苦，对手术治疗过程产生不利影响［3］。而随着护理观念的更新和护理模式的转变,积极开展心理疏导等综合护理干预,可减少焦虑情绪带给患者的疼痛反应［4］。综合护理干预可提高疼痛阈值、减轻疼痛，缓解患者的焦虑心理，从而安全完成手术。本研究表明两组产妇在入院时SAS评分均高于50分，提示手术分娩产妇术前均存有不同程度的焦虑情绪，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组产妇焦虑程度基本相同，入院时心理压力接近；术前1天、术后第3天观察组的SAS评分显著低于对照组（P＜0.01），提示综合护理干预能有效减轻手术分娩产妇焦虑程度。另外，对照组HR、BP数值在切皮时、切皮后20 min均增高，与术前比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01），观察组各指标手术前后比较无明显变化（P＞0.05），提示综合护理干预能有效减轻手术分娩产妇的应激反应。

护理干预的机制是通过影响或改变孕产妇的认知、情绪和行为的方式来达到目的的［5］。在剖腹产孕妇围手术期，通过有效的健康教育、心理疏导和行为干预，可提高她们对即将面临的手术的认知和应对能力，使其主动参与心理应激的调节，有助于缓解和消除不良情绪，控制和稳定生理指标，从而提高其对术后疼痛的耐受力，减少产后出血、产后抑郁等并发症，有利于产后恢复，同时有助于密切护患关系，提高孕产妇对护理工作的满意度。

参考文献

［1］汪向东，王希林，马 弘. 心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999:235-238.

［2］江 淼.围术期心理干预的护理研究［J］.护士进修杂志，2003,18（6）：494-496.

［3］谢 倩，杨 敏，陈 丽,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望［J］.中华护理杂志，2003,38（10）：809-811.

［4］李 敏，王 奇，史清秀，等. 综合护理干预对降低开胸手术后疼痛及缓解压力源的影响［J］.广西医学，2009，31(5)：678-680.

［5］陈晓红，护理干预对孕产妇应激反应的影响［J］.当代护士:学术版，2007(4)：39.

(收稿日期：2011-03-01 修回日期：2011-05-13)

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