中西医结合治疗老年脑梗塞后血小板减少
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【摘要】 老年人脑梗塞是临床常见病、多发病，在进几十年里的治疗中，大多数的治疗中是使用硝酸甘油、硝酸异戊酯、心得安以及硝普钠等等药物，一贯的追求药物的抗栓预防冠心病，脑血管病的作用，往往忽略了这些药物的负面影响。因此，我院在治疗脑梗塞后血小板减少，采用了中西医结合法治疗，并以取得良好的效果。
老年人药物性血小板减少的原因有很多，因为老年人大多数血管硬化，各个脏器功能减退，加之多数有高血压，高血脂，糖尿病引起的脑动脉硬化，脑梗塞，冠心病，高心病等，这类老年人经常口服血管活性药物，如硝酸甘油、硝酸异戊酯、心得安以及硝普钠等，这些药物可抑制血小板的聚集和释放，钙通道阻滞剂硝苯平，久服之后，均可抑制血小板的集聚。部分患者出现血小板减少，同时在临床上最常用的预防和治疗冠心病，脑梗塞的阿司匹林，此药主要抑制TXA2的合成，防止血小板集聚，它使血小板环聚酶发生不可逆的乙酰化作用，还能使纤维蛋白原乙酰化从而干扰止血过程加速纤溶而进一步影响止血，同时，阿司匹林，由于主要影响血小板的功能，有可能反馈性的影响骨髓产板巨减少，因而使血小板生产数少。
1 临床资料与方法
近5年来，我们临床采用中西医结合的方法，治疗老年脑梗塞后顽固性血小板减少5例，取得了比较理想的疗效。
1.1 一般资料: 5位老年中年龄在69岁到74岁之间，男4人，女1人治疗前都在上级医院因急性脑梗塞，且都是在发病24小时内进行过溶栓治疗，病情缓解稳定后继续治疗用一般的扩容活血对症用药，在此过程中，5位老人均常规口服，硝苯地平片每次20毫克，每日3次以降压，口服阿司匹林100毫克每日每晚一次性口服以抗栓，住院都在25天到35天左右，病情稳定后出院，出院后继续口服上述两种药物，5位老人均在出院20天到2个月左右出现周身乏力，头晕头迷，齿龈出血，皮肤有不同程度的出血点，瘀斑，食欲不振，继而到我院就医，系统检查除有一位老人有脾肿大外，其余各项血液系统均正常。5位老人的血小板大体都在45到75之间，用西医常规方法治疗，输入血小板，白蛋白暂时缓解症状，停药一周左右又复发，患者反复发作，体力不支，因而再次就?医。我们利用中西医结合的方法治疗，取得了理想疗效。
1.2 典型病例： 欧阳和，男，76岁，患者2011年3月8日因晨起突发头晕头迷右侧肢体运动不灵活而在上级医院诊断为：急性脑梗塞，给予溶栓对症治疗，常规抗凝治疗，期间口服阿司匹林75毫克，每日一次，住院治疗5周后出院，继续口服抗凝药物阿司匹林，患者头晕头迷症状明显减轻，右侧肢体运动较前灵活，出院3周后，患者却出现周身乏力麻木，手心脚心发热，齿龈出血，皮肤出血点，紫癜，当时患者立即停用抗凝药阿司匹林，就近来我院，当时在我院血液检查，除了血小板45以外，其余血液各项指标均正常，立即输入血小板和丙种球蛋白，以控制症状，3周后血小板又再度降低。继而再次就医，我们采用了中西医结合治疗。 1.3 治疗方法： 此时患者的症状：齿龈出血，头晕头迷目眩，耳鸣，腰膝酸软，手足心热，心烦盗汗，周身乏力麻木，心悸气短。西医诊断：老年药物性血小板减少，西医治疗：强的松20毫克每日三次饭后口服；中医诊断：阴虚火旺引起的齿衄 ， 中医用，茜根散和六味地黄丸加减，拟方为：茜根15克，生地10克，藕节15克，侧柏叶10克，熟地10克，山药15克，山芋15克，牡丹皮10克，旱莲草20克，白茅根15克，地骨皮15克，加一小搓花生衣，以凉血止血，滋阴降火。此方每日一剂连服一周，患者齿龈出血逐渐停止，头晕耳鸣减轻，四肢较前有力，手足心热消失。但仍有心悸气短症，守原方去地骨皮，加牛膝10克，杜仲10克 以强筋健骨，引药下行，继续口服5剂后，患者上述症状基本消失，实验室检查血常规：血小板：98 x10 9/?升，同时口服强的松20毫克日三次，病情好转，守原方，隔日口服一剂，连用10天，强的松每二周减一片，一直减半片继续服二周，患者诸症消失，三月后复查血小板：123x10 9/升，此患者血小板减少病愈。
1.4 中医诊断：中医辨证脾不统血，因老年人胃纳欠佳，后天之本产生水谷精微减少，脾统血生精功能降低因而出现齿衄，周身乏力，食欲不振，腹胀恶心，以补气养血，补血止血，脾气健旺，统血摄血有权，故谓治本。
2 治疗结果观察
5位老人中3例中医诊断为：阴虚火旺引起的齿衄，2位为脾不统血引起的齿衄，临床虽然都为血小板减少引起的齿龈出血，但中医遣方用药，及辨证论治不一样，但治疗结果是同一目的，达到殊途同归。
总结：近几年的临床经验告诉我们，老年人脑梗赛后出现的血小板减少大多数是由于很多种原因造成的，因为溶栓药物引起是一个方面，另一方面考虑老年患者骨髓造血功能也减退，由于疾病感染，免疫力功能低下等多方面原因，在治疗过程中要全方面的考虑，特别是近几十年来，人们一贯地追求阿司匹林的抗栓预防冠心病，脑血管病的作用，有时候忽略了它的负面影响，其实，阿司匹林在临床上用量很难掌握，量多了易形成血栓，量少了又起不到预防效果，且它只是抑制血小板的功能，长时间口服通过负反馈调节也抑制了骨髓产板巨的生成，造成血小板减少很难恢复，一般建议50岁以下的中年人不主张长期口服此药。
参考文献
［1］实用中医内科学1984年版，中医杂志2009年5月5期：张炳秀治疗血液病经验
作者简介：
邢桂学，女，（1963.10-），内蒙古赤峰市翁旗广德公镇中心卫生院，中医主治医师 西医医师
陶良，男，（1969.10-），内蒙古赤峰市翁旗广德公镇中心卫生院 西医主治医师
郭景熙，男，内蒙古赤峰市翁旗广德公镇中心卫生院，主治医师