糖尿病眼疾患病率及危险要素
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇糖尿病眼疾患病率及危险要素范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)最常见的微血管并发症之一，是DM患者的主要致盲因素。目前DR尚无有效的治疗方法，而稳定的血糖水平和及时的视网膜光凝术可以有效控制DR的发展。住院DM患者临床资料较为丰富，因此针对住院DM患者开展DR的流行病学调查，分析其危险因素，可为DR的防治和干预提供临床依据。为了解住院DM患者DR患病率及危险因素，本研究选取年龄≥40岁2型DM住院患者为研究对象，调查DR、增生性糖尿病视网膜病变(PDR)、糖尿病黄斑水肿(DME)在住院DM人群中的患病率，分析并探讨影响DR发生、发展的危险因素以及这些危险因素与DR的相关性。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2009年3月至7月广东省人民医院内分泌科住院的年龄≥40岁的2型DM患者240例，年龄40～87(60．13±11．01)岁，病程0～33(7．44±6．78)a，其中男118例，年龄40～78(58．55±11．31)岁，病程0～30(7．90±7．19)a;女122例，年龄41～87(7．01±6．36)岁，病程0～33(7．01±6.36)a。
1．2方法
所有DM患者均进行问卷调查、一般项目检测、实验室检查及眼科专科检查。问卷调查内容包括DM的病程、是否有家族史、对DR的了解程度、烟酒嗜好等;一般项目检测包括身高、体质量、腰围、臀围、血压等;实验室检查包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯、血尿酸、血肌酐、血尿素氮等;眼科专科检查包括:裸眼视力及最佳矫正视力(标准读数型灯箱视力表)、非接触式眼压测量、裂隙灯显微镜眼前段检查、直接检眼镜眼底检查、光学相干断层成像及眼底彩色照相检查。
1．3诊断标准
本研究DR分型采用2002年悉尼国际眼科学会议制订的新DR国际分型，DME的诊断标准采用国际DME分级法［1］。DR国际分型分为:(1)无明显视网膜病变:散瞳检查眼底无异常。(2)轻度非增生性DR(non-proliferativeDR，NPDR):仅见微动脉瘤。(3)中度NPDR:有微动脉瘤，但比重度轻。(4)重度NPDR:有以下任一项但无PDR体征:①4个象限每个都有＞20点的视网膜内出血;②确定的静脉串珠状＞2个象限;③明显的视网膜内微血管异常＞1个象限。(5)PDR:具有以下一项或更多:新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血。DME程度分为2类:无或有明显的DME(后极部有明显的视网膜增厚或硬性渗出)。如果存在DME，可再分为轻、中、重度3级:轻度:有视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心;中度:有视网膜增厚或硬性渗出，但没有累及黄斑中心;重度:视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心。
1．4统计学处理
采用SPSS13．0统计软件进行分析，计量资料均以珋x±s表示，两独立样本均数比较用t检验，两独立样本率比较用χ2检验，完全随机设计的三组计量资料的比较用one-wayANOVA，若三组间差异具有统计学意义，两两比较时用Bonferroni检验;DR的危险因素分析用二分类非条件Logistic回归。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1DR、PDR、DME的患病率
240例DM患者中合并DR者84例(35．00%)，合并外周血管病变者110例(45．83%)，合并周围神经病变者67例(27.92%)，合并肾脏疾病者68例(28．33%)。84例DR患者中，PDR患者22例(9．17%)，NPDR患者62例(25．83%);DME患者19例(7．92%)。
2．2单因素分析
对非糖尿病视网膜病变(NDR)组和DR组(包括NPDR和PDR)各项指标进行两样本t检验和χ2检验，两组在病程、收缩压、肌酐、尿素氮、24h尿白蛋白量、24h尿白蛋白浓度、尿微量蛋白浓度、胰岛素使用、合并周围神经病变及合并肾脏病变方面比较，差异有统计学意义(P＜0．05或0．01，见表1)。对NDR组、NPDR组、PDR三组各项指标进行完全随机设计资料的方差分析和χ2检验，三组在病程、收缩压、胆固醇、肌酐、尿素氮、24h尿白蛋白量、24h尿白蛋白浓度、尿微量蛋白浓度、胰岛素使用、合并周围神经病变及合并肾脏病变方面比较，差异有统计学意义(P＜0．05或0．01，见表2)。
2．3DR发生、发展的危险因素分析
以是否发生DR为因变量，以单因素分析中有意义的指标(DM病程、收缩压、胆固醇、肌酐、尿素氮、24h尿白蛋白量、24h尿白蛋白浓度、微量蛋白浓度、胰岛素使用、合并周围神经病变和合并肾脏病变)为自变量进行二分类非条件Logistic多元回归分析，采用偏最大似然估计前进法，结果显示病程、24h尿白蛋白量和合并周围神经病变是DR发生、发展的独立危险因素。病程每增加1a，DR发生风险增加1．068倍，DR患病率随病程延长而增加，病程＜5a、5～9a、10～14a、15～19a、20～24a、≥25aDM患者的DR患病率分别为18．75%、46．97%、57．14%、36．84%、60.00%、66．70%;24h尿白蛋白每增加1g，DR发生风险增加1．001倍;合并周围神经病变的DM患者(DR患病率为53．73%)发生DR的风险是不合并者(DR患病率为27．75%)的2．072倍。
3讨论
随着社会经济生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变，DM及其并发症已经成为严重的全球性公共卫生问题。DR是我国50岁以上DM患者主要的致盲原因，随着DM发病率的增加、全身性治疗手段的改进、经济水平的提高及人口寿命的延长等，DR发病率和患病率显著增加［2-4］。
中华医学会糖尿病学分会DM慢性并发症调查组于1991至2000年对我国住院DM患者中DR患病率进行调查，结果发现DR患病率为24．3%，其中NPDR占19．3%，PDR为5．9%，失明1．1%［2］;上海交通大学附属新华医院调查发现其住院DM患者中DR患病率为23．9%［3］;2005年至2006年温州医学院附属医院筛查数据为23.57%［4］。本研究结果显示广东省人民医院年龄≥40岁的DM患者中DR患病率为35．00%，高于全国DM慢性并发症调查组及上海和温州的调查结果，分析其原因可能为:(1)年龄因素:本研究中DM患者年龄为(60．13±11．01)岁，高于上述相关研究中患者年龄;(2)地域经济社会因素:广东省属我国经济发达省份，生活条件的优越，亦可能造成DM和DR患病率的增加;(3)调查时间的因素:本研究较上述三项研究至少延迟了7a，DM患者人数的增加、人口寿命的延长、经济水平的提高及环境的改变等都可能造成DR患病率的升高。DM病程是已经得到证实的、最重要的、独立的DR发生危险因素［5-9］。本研究不仅再次证实了这一点，而且发现DM患者病程每增加1a，其患DR的风险增加1.068倍，随着DM病程的延长，体内多种功能物质缓慢变为非酶基化状态，逐渐形成糖基化终末产物并积聚沉淀于多种组织中，引起组织的老化和功能衰退。视网膜血管基底膜的糖基化可导致DR病理改变，使外基质分子结构及组成改变，从而引起一系列的DR改变。
有关高血压与DR的关系，众多研究观点不一［10］，但大多数研究结果证实血压与DR有相关性，高血压不仅增加了DR发生风险，而且增加了其进展风险［11］。英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)［12］表明，严格控制血压能明显减少2型DM微血管并发症，Klein等［9］研究发现，年轻发病组(病程＞16a)DR严重程度与舒张压有关，年长发病组DR严重程度与收缩压有关。本研究发现收缩压与DR、PDR的发生有关，考虑其原因:高血糖损害了视网膜微血管的自动调节机制，使得毛细血管内皮细胞更易受到高血压的侵袭，由此导致内皮损害，渗透性增加，视网膜渗出和水肿，最后导致毛细血管无灌流，新生血管生成。因此，在临床中应关注DM、DR患者的血压状态，采取合理的降压策略，以避免或者延缓DR的产生及发展。
国内外有关DR与DM患者合并周围神经病变关系的研究甚少，仅有的几项研究也只是明确了DR与DM患者或糖耐量异常者合并周围神经病变或许有关系，并未证明后者是前者的独立危险因素［13］。本研究证明了DM患者合并周围神经病变是DR发生、发展的独立危险因素，与Liu等［14］相似。本研究发现，24h尿白蛋白是DR的独立危险因素，24h尿白蛋白每增加1g，DR发生的风险增加1．001倍。这与国外某些研究结果相同［15-17］。DM肾脏功能异常与DR具有相似的发病机制，如代谢通路异常、蛋白的非酶糖基化及晚期糖基化终末产物的生成、蛋白激酶C的激活、可诱导型一氧化氮的生成等，都在一定程度上导致了自由基的大量生成，引起视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞的凋亡。因此临床上有糖尿病肾病患者，应重视眼底的检查及随诊，同样DR较重者特别是眼底视网膜水肿渗出较重者，应注意糖尿病肾病的问题。本研究有助于正确认识全身因素对于DR发生、发展的影响，更为重要的是，在调查的过程中通过各种途径对DM和DR患者进行了健康宣教，使患者利用健康的饮食和生活方式、恰当的药物治疗与定期随访观察延缓了DM和DR的发生、发展，从而提高了生活质量，减少了盲目的发生。