剖宫产瘢痕妊娠治疗方法与疗效综合分析
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【摘要】目的 分析不同方法治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效。方法 选取66例在我院近两年来妇产科确诊为剖宫产瘢痕妊娠的育龄妇女，将所实验的66例剖宫产瘢痕妊娠的患者平均分为治疗组22例、对照1组22例和对照2组22例，药物治疗加刮宫术应用于 对照1组，治疗组采用刮宫术和子宫动脉栓塞术联合方式治疗，药物治疗应用于对照2组，观察3组疗效。结果 每组人数为22例的3组患者的成功率分别为100%、81.8%、72.7%，治疗组22例CPS患者的成功率较治疗1组、2组高（P<0.05），具有统计意义，且发生大出血率也比其他两组高，分别为0%、13.6%、18.2%，P<0.05，具有统计意义。结论 治疗剖宫产瘢痕妊娠采用子宫动脉栓塞方法成功率高，较少出现大出血情况，值得于临床推广。
剖宫产瘢痕妊娠（CSP）不是妇产常见疾病，其是异位妊娠的常见类型，其是指在既往剖宫产瘢痕处有妊娠组织在此着床，是剖宫产手术后潜在的很严重并发症[1]。对于瘢痕妊娠的病因，国内鲜有报道，目前尚不清楚。对于瘢痕妊娠患者若处理不及时、效果不理想，会引起育龄妇女发生子宫破裂、子宫大出血，需要切除子宫，影响育龄妇女的生育，严重时会危及患者的生命[2]。因此，寻找一种有效治疗瘢痕妊娠的方法是极有必要的，也是临床医生所关心的项目。本文为寻找种有效治疗瘢痕妊娠的方法，对66例患者进行实验，详见以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取66例在我院近两年来妇产科确诊为剖宫产瘢痕妊娠的育龄妇女，对育龄妇女确诊为CSP的诊断依据是依照腹痛、剖宫产史、阴道出血、彩超检查以及妇科检查等有关项目。66例CSP患者的年龄分布为20至40岁，人均年龄（30.0± 8.3）岁，其中经2次剖宫产患者有25例，经1次剖宫产患者有43例，40例患者有阴道出血现象，10例CSP患者阴道流血并伴有腹痛症状。将所实验的66例CSP患者平均分为治疗组22例、对照1组22例和对照2组22例，在实验组22例CSP患者中，经2次剖宫产手术的妇女有10例，经1次剖宫产手术的患者有12例。在对照1组22例CSP患者中，经2次剖宫产手术的妇女有5例，经一次剖宫产手术的患者有17例，在对照2组22例CSP患者中，经2次剖宫产手术的CSP患者有10例，经1次剖宫产手术的CSP患者有12例。人数均为22例的3组CSP妇女的临床基本资料如年龄、剖宫产次数上大致相同（P>0.05），具有统计意义。
1.2方法
对照1组22例CSP患者采用药物治疗加刮宫术的方法，具体治疗措施有：患者口服米非司酮50mg，肌肉注射MTX80mg，5天后，阴道在超声引导下局部注射MTX30mg，在妊娠组织内血流信号减少，以及β-HCG 下降小于1000U＼L时，行清宫术。治疗组采用刮宫术和子宫动脉栓塞术联合方式治疗，具体措施有：在右侧股动脉采用Seldinger技术进行局部穿刺，经双侧子宫动脉插管，给予对照2组22例CPS患者25gMTX后，在服用明胶海绵颗粒进行栓塞，在成功栓塞后，行刮宫术。对照2组患者采用保守治疗即药物治疗，具体有：给予对照2组22例CPS患者每天1次20mgMTX进行肌肉注射，5天是患者注射的时间，并每天服用一次150g米非司酮，3天是服用米非司酮的时间，同时给予22例治疗组CPS患者进行止血以及抗感染治疗。对22例治疗组CPS患者进行3天一次的血β-HCG 和B超复查，并根据复查结果制定下一步该怎么治疗。
1.3观察项目
观察这人数相等的3组术后的成功率及大出血发生率。
1.4数据处理方法
采用SPSS11.0对人数相等的3组所得数据进行分析。以P<0.05，具有统计意义，采用X2对计数资料进行检验。
2.结果
2.1治疗组和对照1组的术后结果
经不同方法治疗后，治疗组22例CPS患者的成功率较治疗1组高，且未出现大出血想象比对照1组大出血发生率低（P<0.05），具有统计意义。详见表1
表1 对比人数相等的治疗组和治疗1组的疗效[n（%）]
项目
例数
成功率
大出血发生率
治疗组
22
22（100）
0（0）
对照1组
22
18（81.8）
3（13.6）
X2
-
20.022
14.592
P
-
<0.05
<0.05
2.2治疗组和对照2组术后结果
经不同手术方法后，治疗组22例CPS患者的成功率较治疗2组高，且未出现大出血想象比对照1组大出血发生率低（P<0.05），具有统计意义。详见表2
表2 对比人数相等的治疗组和治疗2组的疗效[n（%）]
项目
例数
成功率
大出血发生率
治疗组
22
22（100）
0（0）
对照2组
22
16（72.7）
4（18.2）
X2
-
14.063
20.149
P
-
<0.05
<0.05 结论
妇科较为罕见的异位妊娠是CPS，指在既往剖宫产瘢痕处有妊娠组织在此着床，其对育龄妇女的生育能力以及生命健康构成较大威胁。对于瘢痕妊娠患者若处理不及时、效果不理想，会引起育龄妇女发生子宫破裂、子宫大出血[3]。寻找一种有效治疗瘢痕妊娠的方法是极有必要的，也是临床医生所关心的项目。CPS的治疗应以保存育龄患者生育能力、保留子宫、去除病灶为目的。
综上所述，对于剖宫术瘢痕妊娠其是一剖宫产术后潜在的并发症，若治疗效果不理想会造成严重后果。目前治疗方法子宫动脉栓塞术、药物治疗、药物加刮宫的方法等。根据本文研究结果得出，采用子宫动脉栓塞方法成功率高，较少出现大出血情况，值得于临床推广。
参考文献
[1] 邵华江，马建婷，徐丽萍等.剖宫产瘢痕妊娠治疗方法与疗效综合分析[J].中华医学杂志，2012，92（31）：2191-2194.
[2] 傅雪君.52例子宫瘢痕妊娠治疗方法的探讨[J].中国计划生育学杂志，2011，19（7）：431-432.
[3] 刘海艳，杨俊红.子宫切口瘢痕妊娠治疗方法临床观察[J].河北医药，2011，33（4）：547-548.