胺碘酮在慢性心衰合并心律失常中的应用

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摘要 目的：分析胺碘酮在慢性心衰合并心律失常中的应用。方法：2012-2013年收治慢性心衰合并心律失常患者50例，采取随机分组方式分为试验组与对照组，各25例，试验组在采取综合抗心衰治疗的基础上进行胺碘酮治疗，对照组只采取综合抗心衰治疗。结果：①心律失常治疗：试验组显效11例，有效12例，治疗总有效率92%；对照组显效5例，有效9例，总有效率56%。②抗心衰治疗：试验组显效10例，有效12例，治疗总有效率88%；对照组显效6例，有效8例，总有效率56%。试验组治疗效果明显优于对照组。结论：合理地使用胺碘酮对于慢性心衰合并心律失常患者具有很好的治疗效果。

关键词 胺碘酮；慢性心衰；心律失常

资料与方法

2012-2013年收治慢性心衰合并心律失常患者50例，随机分为试验组和对照组，各25例。试验组心功能Ⅲ～Ⅳ级，男16例，女9例，年龄50～60岁，平均（54.0±1.2）岁，患病时间全部>3个月，平均（11.1±2.2）个月，左室射血分数（LVEF）30个/min或成对室早、非持续性室速），均元肝肾以及其他可能对试验结果造成影响的疾病。对照组心功能在Ⅲ～Ⅳ级，男15例，女10例，年龄48～62岁，平均（53.2±1.3）岁，患病时间全部>3个月，平均（13.0±2.2）个月，LVEF30个/min或成对室早、非持续性室速）。两组在性别、年龄、发病时间长短以及其他身体状况上差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：试验组与对照组在住院之后都采取了综合抗心衰治疗，其中包括对各种可能诱发患者发病的情况进行控制，对患者的各项身体状况进行检查，对他们采取24h的心电监视和记录，采用药物利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等，采取综合抗心衰措施对两组患者进行无差别治疗。同时，试验组进行胺碘酮的药物治疗，在治疗的初始，可以根据患者自身的情况进行胺碘酮静脉注射，第1次注射的胺碘酮剂量应控制在150mg，用20mL浓度0.9%的氯化钠溶液进行稀释后缓慢，注射时间应控制在10～15min。在胺碘酮注射后对患者心律情况进行观察，如果患者出现心律转复窦性则应该停止注射，采用口服胺碘酮方式继续治疗，如果在第1次注射过后心律依然未出现较大改善，则需要在15min之后再次进行胺碘酮注射，剂量与初次相同，在2次注射之后再次进行心律观察，如患者心律仍未出现较大改善，则继续进行注射，注射胺碘酮剂量应该保持在50mg/h，在连续进行6h注射之后，注射剂量更改为30mg/h，保持连续注射48h，48h内的注射量不能够超过1900mg。在之后就改用为口服方式，直到患者心率

心律失常疗效判定标准：对于心律失常疗效的判断根据通用的ESVE标准来进行，通过24h的心电图监视结果来对进行患者心律数据采集。①显效：频发室性期前收缩数量减小≥70%；成对室性期前收缩数量减少≥80%；短阵室性心动过速发作减少≥90%。②有效：频发室性期前收缩减少≥60%；成对室性期收缩减少≥50%；短阵室性心动过速发作减少≥50%。③无效：治疗效果未达以上标准。

统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；P

结果

疗效分析：试验组总有效率92%，对照组总有效率56%，两组比较差异有统计学意义（P

在试验组的25例采用胺碘酮进行治疗的患者中，有1例患者出现了Q7≥0.56s的不良反应，1例患者出现了T3、T4升高，在停药之后恢复到原来水平。

讨论

心力衰竭是心脏病患者心脏中所存有的各种问题综合表现出的一种症状，在这个时期，心脏极易出现心律失常，而心律失常是导致心脏病患者死亡的主要原因之一，患者的室性心律失常为室性期收缩或成对室性期前收缩的发生率87%，非持续性室性心动过速的发生率58%。对于心力衰竭患者来说，迅速地改变体内血液动力学，把心律失常调整回原来的状态非常重要。

胺碘酮作为一种Ⅲ类抗心律失常药，它不仅具有其他等级药物的电效应，对于患者体内抗心肌缺血以及血管的扩张同样具有很大的帮助，在患者心力衰竭的时候可以帮助神经内分泌激素进行调节，胺碘酮有非竞争性阻滞α及β受体的作用并阻滞性反应。它的特殊作用机制使之在心率加快时抗心律失常作用加大，因此更适应于抗快速性心律失常。

本文通过对50例患者的对比分析发现，采用胺碘酮进行治疗的试验组疗效明显要优于只采用常规治疗方法的对照组，且患者均无较大不良反应，进而证明了胺碘酮对于心力衰竭合并心律失常患者有很好的治疗效果，且并无较大不良反应，可以安全进行推广。