探讨护士在射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症中的作用

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【摘 要】目的：探讨护士在射频消融术治疗腰椎间盘突出症中的作用。方法：选择二名高年资、基础和专科知识扎实、具有熟练的临床技术操作技能、熟悉脊柱的解剖同时有积极参与的愿望的骨科护士与医生组成治疗小组。结果：治疗109例共132个椎间隙，由护士操作穿刺的有76个椎间隙均顺利成功，且改进了难度较大的L5/S1椎间隙的传统穿刺方法为简便的髂后上嵴外上方中线旁开4～6cm髂嵴缘处软组织凹陷处进针的方法，用该方法对其中的29个间隙进行穿刺效果和时间上均优于传统方法。结论：护士做腰椎间盘穿刺优于医生。护士在病人的整个就医康复过程中可做大量的工作，掌握着较为详细的第一手资料，为资料的分析总结提供了真实、详细而可靠的依据。

【关键词】护士；射频消融髓核成形术；腰椎 ；椎间盘突出症

【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0178-02

随着医学科学的飞速发展，微创脊柱外科手术已成为当今脊柱外科的热点；而射频消融术治疗椎间盘突出症的优势以不开刀、创伤小、痛苦小、恢复快、疗效佳、安全、简单、并发症少、费用低而立足于椎间盘突出症患者之中，也为护士开辟了值得探讨的新的工作领域。

1资料

1.1选择二位护士（均为高年资、具丰富的基础知识和骨科专科知识；熟练的临床技术操作技能；熟悉脊柱的解剖同时有积极参与的愿望）与骨科医生共同组成治疗小组。

1.2选择以椎间盘突出为主要症状的病人109例，共132个椎间隙。

2方法

2.1与医生共同采集病人资料，选择合适的病例并认真分析记录相关内容。

2.2给病人讲解/演示手术过程，做好心理疏导，解除紧张情绪。

2.3准备好术中需要的房间、机器、器械、药品、物品。

2.4摆好病人，在C-型臂下定好穿刺部位，局部麻醉后以穿刺专用针在C-型臂引导下刺入靶椎间盘，用腰椎专用等离子刀头进行射频消融术，治疗结束用创可贴覆盖针孔，整理用物。

2.5进行术后查体并记录，交代术后注意事项及功能锻炼的方法、时间。

2.6进行术后随访并记录。

2.7对资料进行分析、总结；提出改进意见，制定改进措施。

3 结果

护士参与了病人从入院到术后康复的整个过程并主要尝试了改变传统的医生做腰椎间盘穿刺为医生、护士随机做的方法。本组男62例，女47例；年龄20～75岁，平均48.8岁；共132个椎间隙均穿刺成功，其中护士穿刺76个。术后所有患者均随访1.5～6个月，平均3.93个月。治疗结果根据临床检查和VAS评分（视觉模拟评分系统）评价，绝大多数患者手术前后的疼痛均有变化，其中45例明显缓解，17例效果不明显，47例有效；直腿抬高术前平均53.15°（90°～20°），术后平均74.69°（90°～30°）；109例患者VAS平分平均见下图：

4讨论

4.1 射频消融术治疗椎间盘突出症的关键之一是正确而熟练的椎间盘穿刺技术，而护士由于在临床工作中有很大一部分工作是各种穿刺操作，因此护士具有丰富的各种穿刺的经验和敏锐的手感，在以穿刺为主要技术之一的射频消融术治疗椎间盘突出症中具有得天独厚的优势。

4.2 本组共穿刺132个腰椎间隙，其中有76个为护士操作，在时间和方法上与医生无明显差别，并且在操作中对传统的L5/S1椎间隙的穿刺方法（取距棘突6-8cm，平面在L4，5间隙，矢状面45°-55°穿针，针道经骶棘肌或腰方肌进入L5S1间隙，难度很大，用强力方能刺入椎间隙内，距棘突10cm以上进针，因受髂骨阻挡无法穿入）大胆提出了改进意见，经小组讨论分析后改用在髂后上嵴外上方、中线旁开4～6cm、髂嵴缘处的软组织凹陷处进针的方法；使L5/S1的穿刺避开了髂嵴的影响同时又不用强力即可穿入。使用该方法对29个L5/S1椎间隙进行穿刺均顺利完成，操作简单方便、效果满意。

4.3 护士对术后病人的连续随访和记录使得护士对病人在康复期的观察更为系统和直接，可及时发现恢复较慢的患者给予配合做物理治疗如电动腰椎牵引/和干扰电治疗，大大降低了病人的不适感，提高了病人恢复期的生活质量；深受患者好评。总之对病人的整个就医过程一目了然，掌握着较为详细的第一手资料。所以对资料的分析总结和经验的交流提供了真实、详细而重要的依据。

参考文献：

杨启等.经皮腰椎间盘穿刺技术的应用解剖.贵州医药，199，23（2）：107.