急性脑出血血清C反应蛋白的表达及意义探讨

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摘要：目的 探讨脑出血患者血清C反应蛋白（CRP）与血肿大小、脑水肿体积的相关性。方法 40例脑出血患者检测血清CRP含量及动态变化。计算入院时及发病3～7d脑内血肿大小和脑水肿的体积；对照组为非脑出血患者40例。结果 脑出血组CRP较对照组明显升高。CRP与血肿大小、脑水肿体积正相关。结论 血清CRP的表达反映脑出血继发性损伤程度，对判断预后有一定的参考价值。

关键词：C反应蛋白；脑出血

C反应蛋白（CRP）是缺血性脑血管病的危险因素已有研究证实。而本文通过对CRP在脑出血患者血清中的动态表达，探讨其与脑出血的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究组：收集2012年1月～2013年6月脑出血（自发性）患者40例，均经头颅CT证实，血肿大小不限，入院时间在24h以内。对照组：为非脑出血患者40例。两组年龄、性别及高血压病病史差异，无统计学意义（P>0.05）。排除标准：近期有感染、外伤、手术及肿瘤病史。

1.2方法

1.2.1 CRP测定 动态采集入院时及发病3～7d的空腹静脉血2ml，置生化管，离心分离血清，用免疫比浊法测定，参考值为CRP

1.2.2血肿大小及脑水肿体积计算方法 血肿大小采用多田公式计算，血肿大小（mL）=π/6×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×血肿层面数。脑水肿体积=脑水肿范围-血肿大小。

1.3统计学方法 所有数据均以（x±s）表示，采用t及χ2检验，分析采用Pearson简单直线相关方法，P

2 结果

2.1研究组和对照组的CRP含量比较 见表1。

2.2 CRP与血肿大小、脑水肿程度的相关性分析结果 见表2。

3 讨论

组织损伤、感染等激活的单核细胞释放白细胞介素-1，刺激肝细胞合成CRP。CRP有5个相同的亚基，亚基在钙作用下可与磷脂等结合，而沉积于损伤的细胞膜，激活巨噬细胞和补体系统，发挥对机体起保护作用[1]。

脑出血的"责任"动脉管壁存在一定程度的损伤。有学者[2]认为动脉粥样硬化与血管内皮细胞破坏、脂质代谢异常有关，亦有研究发现，粥样斑块中含有CRP，且参与细胞内皮功能的表达。因此，有理由认为CRP在粥样斑块中起了作用，被破坏了内皮细胞的血管脆性改变，发生破裂导致了脑出血形成[3]。

本研究组血清CRP含量较对照组明显升高，且升高的程度与血肿的大小、脑水肿的程度成正比，表明CRP的升高过程是对脑组织损伤程度的反映。而CRP含量与脑水肿程度的相关系数，明显高于与血肿大小的相关系数，可见血清CRP主要反映的是继发性损伤。Anuk等[4]的研究发现，脑出血时，由于免疫细胞因子的作用，引起CRP含量的增高，同时CRP与C多糖等结合的复合物激活补体，生成C5α，协同促进了脑组织的损伤。因此推测这些细胞因子的协同作用是导致了血管壁通透性增加，引起脑水肿加重的重要原因。

本研究中，CRP在病程中存在动态变化的过程，提示CRP参与了出血后脑损伤的病理生理过程。不同出血量患者的血清CRP亦存在一定差异。大量脑出血患者的CRP水平最高，表明血清CRP水平与血肿大小有一定关系。

综上所述，血清CRP水平高低与疾病的严重程度和预后密切相关，可作为严重程度及预后的评估指标。

参考文献：

[1]黄晨蓉，过伟峰.血清CRP、VEGF在脑出血发病重的意义[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（2）：87-88.

[2]杨文，刘柏辉，沙春蕊，等.老年脑卒中患者C反应蛋白水平变化与预后的关系[J].中国老年学杂志，2007，27（8）：1492-1493.

[3]张一凡，杨建华，张忠雷.急性脑出血患者C反应蛋白升高与预后的关系[J].临床神经病学杂志，2005，18（4）：304-305.

[4]Anuk T，Assayag EB，Roststein R，et al.Progonostic implications of admission inflammatory profile in acute ischemic nenrological erems[J].Acts Neurol Scand，2002：106（4）：196-199.