无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果对比
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【摘要】 目的：对比分析在腹外疝治疗中实行传统手术及无张力修补术治疗的临床效果。方法：选择笔者所在卫生院2011年1月-2015年12月诊治的45例行疝修补手术治疗的腹外疝患者，依据患者入院就诊时间分为试验组（n=22）与对照组（n=23）。将采取无张力修补术治疗的患者作为试验组，将采取传统手术治疗的患者作为对照组，对比分析两组患者术后各项指标变化情况。结果：试验组患者手术时间、住院时间、术后活动时间、术后并发症发生率等指标改善情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在腹外疝治疗过程中应用传统手术及无张力修补术均有一定效果，但是后者效果更加显著，值得广泛应用。
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.14.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0143-03
腹外疝是一种常见的外科疾病，腹外疝主要有股疝、腹股沟疝、脐疝等症状，其中发病率最高的就是腹股沟疝[1]。腹外疝在所有年龄段均可发病，存在比较大的危害范围，会严重影响患者的身心健康，增加患者及家属的经济负担与心理压力，保守疗法是腹外疝治疗的常用方式，这种治疗术虽然具有温和的特点，但是因周期相对比较长、效果不显著，因此手术疗法逐渐取代了传统疗法。传统手术治疗方式属于张力修补术，实际应用后会导致患者疼痛感增加，具有发病率高、预后效果差、并发症多等缺陷。随着科学技术及医疗事业的发展，临床研究中开始广泛应用无张力修补术，这种手术方式具有危害小、安全性高，复发率低等优势。无张力修补术主要就是利用补片实施修补，临床上包括疝环充填式补片与平片式补片两种，这种方式不但能够降低患者痛苦，改善治疗效果，同时也可以降低发生并发症的几率。现对笔者所在医院收治的45例行疝修补手术治疗的腹外疝患者经不同手术治疗的临床效果进行以下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的45例样本数据均选自2011年1月-2015年12月诊治的行疝修补手术的腹外疝患者，所有患者经病理及临床诊断后确诊，在患者对手术目的、手g流程、手术注意事项、手术重要性等内容充分了解之后均表示自愿签署知情同意书，并且积极配合医院后期的治疗工作，依据患者入院就诊时间分成两组患者，对照组23例患者中女13例，男10例，年龄最大75岁，最小21岁，平均（52.32±3.56）岁，其中腹股沟斜疝患者12例，腹股沟直疝患者8例，股疝患者3例；试验组22例中女11例，男11例，年龄最大76岁，最小22岁，平均（53.65±3.89）岁，其中腹股沟斜疝患者11例，腹股沟直疝患者6例，股疝患者5例。两组手术治疗患者年龄、种类及性别等基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者实行传统疝修补术，术前常规消毒处理患者切口部位，完成疝修补手术之后需要逐层缝合切口，然后予以常规处理。
试验组患者实行无张力修补术，在实施该技术的过程中需要常规检查待手术者，评价患者身体实际情况，对于满足临床手术标准及条件的患者选择合理时间进行无张力疝修补术。依据患者实际情况予以患者局部麻醉及连续性硬膜外麻醉，患者采取仰卧位，充分暴露需要手术部位，给予患者暴露的皮肤消毒等常规术前干预，切开患者腹部，保持腹内压力稳定，在腹股沟平行位置行切口，分离患者腹外斜肌腱膜，找到疝囊，利用内环口在腹腔中放置疝内容物，将补片放入精索后部，然后固定补片，逐层缝合切口，同时予以抗生素干预，避免患者术后发生感染，严格观察患者术后各项指标变化情况。
1.3 观察指标
观察两组患者术后手术时间、住院时间、术后活动时间、并发症发生率及治疗费用等情况。
1.4 统计学处理
所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率对比
试验组患者并发症发生率13.63%，显著低于对照组的43.47%，差异有统计学有意义（P
2.2 两组患者手术指标对比
试验组患者手术时间、住院时间、术后活动时间等指标优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。
3 讨论
腹外疝是常见的普外科疾病，是指机体内部某脏器偏离机体正常位置，依据后天或者自身先天弱点移动到体内另外的位置就是疝[2]。人体腹部是主要发生疝的身体部位，腹部疝中最为常见的就是腹外疝。腹外疝可能与患者腹腔内部组织或者脏器从机体孔隙或者腹膜壁层薄弱位置朝着腹部表体突出有关，中老年人是该疾病高发人群，是因中老年患者年龄比较大，在一定程度时出现不同程度老年性疾病，如前列腺增生、便秘及咳嗽，在老年疾病基础上容易发生腹外疝。临床研究发现腹股沟疝是最主要的腹外疝形式，并且在腹股沟疝中占据最大比例的是腹股沟斜疝。在临床治疗中如果不能及时诊断、处理腹外疝，可能会对患者日后生活造成严重影响，严重的可能对患者生命造成威胁，因此临床研究有效治疗腹外疝方法就显得尤为重要[3]。
传统疝修补术中Bassini氏是最为典型的代表，Bassini氏修补术虽然能够获得相对良好的疗效，但是也可能引发相应的缺陷。患者术后经常发生剧烈疼痛等不良症状，并且术后恢复时间比较长，术后容易复发，严重的可能发生手术失败等现象。随着科学技术的进步与发展，腹外疝手术治疗技术也得到很大的发展以及进步，其中最为重要的就是无张力疝修补术[4]。现今在治疗腹外疝过程中无张力疝修补术得到广泛应用，并且作用变得越来越大。这种手术方式的基础就是腹股沟解剖，然后利用人工材料来提升患者腹股沟管后壁的能力。在实际修补的时候不但能够达到正常对合解剖层次的作用，同时无张力也不会影响机体组织，此外这种手术方式也更符合人体实际生理需求。无张力疝修补术具备操作时间短、分离少等优势，相比较传统术式而言，这种手术方式术后患者不会发生剧烈疼痛，并且复发率低及恢复快，值得临床中广泛应用[5]。
在用无张力疝修补术治疗腹外疝的过程也需要注意以下问题，第一，疝囊分离的时候为了避免损伤血管及神经，需要提高保护患者精索血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经等的力度[6]；第二，疝囊分离过程中如果发现小疝囊尽可能不实施结扎及分破操作，防止术后患者因微小腹膜炎引发疼痛；第三，大疝囊横断治疗中，远端经无血管区域予以开放到疝囊底底部，近端实行连续缝合关闭操作，此时不适合实行广泛分离，防止术后鞘膜积液出现的几率，同时也需要避免术后患者阴囊出血及浆液肿发生几率；第四，精索游离不适合过长及太近，一般控制在4～6 cm[7-8]。
笔者研究后发现，试验组患者各项指标（手术时间、住院时间、术后活动时间及总有效率）均显著优于参照组，差异有统计学意义（P
综上，与传统修补术比较，在治疗腹股沟疝过程中无张力修补术具有更加显著的效果，可以有效缓解疼痛，提升临床疗效，整体效果更佳，集恢复快、并发症少、手术时间短等优势，值得临床研究中广泛应用，但因本次研究样本有限，需要临床研究中进一步深入分析。
参考文献
[1]P宗辉.无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（6）：105.
[2]肖雄山.腹外疝应用无张力修补术和传统手术治疗的临床对比[J].大家健康（中旬版），2016，32（1）：98.
[3]戴跃东.无张力修补术在腹外疝治疗中的应用[EB/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（19）：44，25.
[4]黄涛，陈娟，招婷，等.无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果对比分析[J].辽宁医学院学报，2016，37（1）：50-52.
[5]朱峰.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].中外医疗，2014，33（1）：61，63.
[6]卢海涛.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].医学信息，2014，27（11）：385-386.
[7]石晓强.无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异分析[J].医学信息，2016，29（12）：159-160.
[8]罗荣辉，谢成燕.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].大家健康（下旬版），2015，31（3）：407.
（收稿日期：2017-01-20）