浅谈小儿腹痛的临床观察与护理

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【摘要】 腹痛是小儿最常见和多发的症状之一，腹痛可因内科或外科急腹症而引起，但内科和外科的腹痛在处理上截然不同，由于小儿年龄不同，而又对疼痛的反应及对疼痛的部位不能明确表达，这在临床上就需要儿科护士耐心而又细致观察疼痛的性质和出现的症状；体征：为儿科医师鉴别诊断提供重要依据，使病人得到正确的诊断，及时的治疗和及早康复。

【关键词】 小儿腹痛；临床表现；护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7615-02

1 腹痛的部位及疼痛性质的观察

腹痛的性质和程度常反应疾病变化的进展情况，在观察病情过程中如腹痛加重，提示病变有发展或炎症在加重甚至会发生腹腔脏器穿孔的可能性，如阑尾炎穿孔，一般来讲，持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜而引起的结果，阵发性腹痛伴恶心呕吐，通常为肠道发生阻塞后痉挛性收缩的缘故。

1.1 内脏性腹痛 由于空腔脏器扭转或阻塞，致肠道内容物通过障碍而影响其排空，则导致平滑肌痉挛性收缩，造成局部肠缺血，这些刺激作用于内脏受器，其冲动经变或神经，通过内脏神经，经相应脊髓节段传至中枢神经系统，从而产生腹痛的症状出现，此种疼痛为缓痛或钝痛，伴有皮肤感觉过度或腹部痉挛症状出现。疼痛部位多在腹部中线附近，而范围较广泛，且定位差，这种腹痛多见于腹股沟嵌顿性疝，肠梗阻，肠套叠等疾病。

1.2 感应性腹痛 此种腹痛常与内脏性腹痛，同时并存或相继发生，当内脏病变使痛觉神经至纤维受刺激，发生冲动，伴入相应的脊髓节段的脊髓神经支配的皮肤部位时而引起体表感应性疼痛。此类疼痛性质的体表感应区是右下腹，小厂的体表感应区在脐周，胃的体表感应区在上腹，肝胆的感应区在左上腹和右肩胛，肾输尿管的感应区在腰和腹股沟。

2 腹痛时腹部体征和观察

儿科护士在观察时，主要是腹部压痛反跳痛腹肌紧张的程度及范围。听诊肠鸣音亢进减弱消失等很重要。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎时肠鸣音减退或消失，肠套叠时一般多沿升结肠或降结肠方向可触及肿物，在病程早期与病变部位可触及结肠肿物。

3 根据腹痛特点鉴别内科、外科性腹痛

在外科急腹症时，腹痛大多是最先出现或最主要的症状，在临床上表现，多数患者有腹痛而后发烧，腹痛多为开始为隐痛，随病情性发展而为持续性疼痛，到病变发展到高峰时可表现为刀割痛或绞痛，内科性疾病性腹痛一般伴有发烧或腹泻后伴有腹痛，腹痛的性质为肠绞痛，对见于急性痢疾或小儿急性肠炎患者，这种腹痛大便后可缓解或暂时性消失，可表现为周期性。但儿科疾病所出现的腹痛不如成人典型，所以在观察鉴别时应格外认真细致

3.1 儿内科性腹痛疾病 小儿内科性疾病伴有腹痛还可见于腹腔外疾病，如小儿肺炎，胸膜炎、等等，右侧胸膜炎时，由于肋间神经受刺激，可引起上腹放射性疼痛，甚至部分有上腹压痛和腹肌紧张，右侧胸膜炎的患儿在腹痛前通常有发烧呼吸快多咳嗽和腹部体征。在儿内科疾病引起的腹痛一般较轻。疼痛点一般不固定，无腹膜刺激症状，另外小儿内科急性肠系膜淋巴结炎和回肠来感染，其表现儿童患有呼吸道感染，腹痛前常有小儿急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史，腹痛起初位于右下腹，很少出现呕吐，右下腹压痛可随侧卧位而变换位置，无腹膜刺激征和血象增高为主要特点。

3.2 小儿外科腹痛性疾病 小儿外科急腹症的腹痛，其程度都较重，常伴有较明显的腹膜刺激症状出现，而儿童少数一开始即为右下腹痛，疼痛时幼儿以手指脐部表达腹痛，疼痛持续性，故小儿多蜷曲取侧卧位为主要临床表现，但也有儿童阑尾炎疼痛部位不典型者，易被误诊。

4 观察腹痛是伴有症状及临床表现，为诊断提供重要依据

4.1 呕吐 腹腔内脏器炎症引起的呕吐，多发生在疾病半期，呕吐次数不多，如阑尾炎伴有感染肺炎等，如为肠梗阻引起者，则呕吐频繁，呕吐量也大，呕吐发生时间的迟早与梗阻发生的水平高低有关。

4.2 排便于排气情况观察 出现腹痛后排气，而且呕吐频繁肠梗阻的有利诊断依据。大便的性状是腹痛伴腹痛患儿诊断的重要依据，肉眼观察粪便性状，甚为重要，常见的异常粪便伴有腹痛为小儿较多腹泻蛋花汤样粪便，痢疾的脓血便，肠套叠的果酱样便，出血性坏死性肠炎常有组织的血便，溃疡伴出血柏油样便等。

4.3 哭闹 哭闹为儿童腹痛最常见的伴随症状之一，有些儿童对痉挛疼痛不能忍受或不能表达，当腹痛时，患儿突然大哭呈陈发性，达到声嘶力竭状态，有制止力年长儿童也可用腹痛大声哭叫，外科疾病疼痛时，患儿突然大哭伴有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷，周围有少量血便、右上腹可出现肿块，报告值班医师，怀疑肠套叠，给予手术治疗而被治愈。

4.4 对皮肤的观察 腹痛过程出现皮肤及巩膜黄染，可能有及肝胆系统性疾病，腹痛时伴有皮肤黏膜有出血点或紫癜，可能为肠型小儿过程性紫癜皮肤主要贫血伴有肠病者，应考虑消化道溃疡出血的可能性，所以观察皮肤与腹痛的关系也非常重要。

5 一般护理

腹痛患儿非常痛苦。要求护士要耐心细致的进行护理，对年长的儿童，尤其症状持续较久或复发者，除了正常护理外，应给予心理上的护理，减少由于紧张情绪造成精神性绞痛加剧，对年幼点儿童，除腹痛外，护理人员要低调热情的进行护理，有利于患儿的病性变化的观察。

5.1 饮食上的护理 腹痛严重影响患儿的饮食，加上腹痛伴有腹泻呕吐者，体液流失，消耗量大，在这应保持患儿应有的摄入量，对疑有急腹症患儿禁食，可给予静脉输液补充热量。

5.2 针对病情护理至关重要 对诊断不明的腹痛患儿不宜给与镇静解痉药物，更安全给予止痛剂，以免掩盖症状及病情的观察，延误诊断。有些内科疾病的腹痛在一定条件下可转变为外科性疾病，故对小儿的腹痛应仔细观察腹痛性质部位程度，并发症状结合临床病史。及时报告给值班医师，力求尽早确诊和及时专科给予手术治疗

总之，小儿腹痛病因交杂，有时病情发病严重，需要我们全面细致的观察和周到的护理，才能有助诊断，有助治疗，有助患儿的康复。

参考文献

[1] 陈红，李秋杰.小儿肠套叠的术后观察与护理体会[J].中国现代药物应用，2011，05（02）：198.

[2] 姜桂芳，刘友红，赵秋玲.小儿急性肠套叠围手术期的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2004，（10）：03.