儿童抽动秽语综合征的研究现状与进展
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.692 文章编号：1004-7484（2012）-08-2974-01
抽动秽语综合征（Tourette Syndrome，TS）属于心理障碍的一种，是一种比较常见的儿童疾病，这种疾病的临床表现比较多样，病情的差别也比较大，最明显的病情表现是注意力不集中，注意力的缺陷会使患儿刑场心理阴影，对其日常的学习生活形成不良影响。近十几年来发病率逐年上升，病因尚不十分清楚，其诊断和治疗易出现延误。目前，对于该病的症状的确认基本无争论多有论述，本文旨在研究抽动障碍的发病原因和机制，分析其临床表现，探究治疗临床状况，为今后的治疗研究做出参考。
1 儿童抽动秽语综合征的表现
抽动秽语综合征是指以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍，主要表现为运动性抽动和发声性抽动。儿童患者一般的病情表现为上课注意力不集中，很容易受到其他因素的干扰影响听课质量，小动作过多，活动频率高，儿童不能安稳地坐在课桌前听课，在做事情的时候没有思考行为，不计后果，比较容易冲动，情绪波动大，这些不良情绪都会影响学习成绩的进步。并且同时还容易有其他障碍性疾病产生，比如注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）、睡眠障碍和情绪障碍等[1]。
2 病因与发病机制
首先是社会心理原因，有些家庭父母离异造成的家庭紧张的气氛容易使孩子缺乏安全感，并且没有稳定和睦的家庭环境；另一个就是社会家庭之间的冲突，学习压力大，家长和教师的处理方式不正确，以及生活学习环境突然产生变化都是这个原因之一。
其次是轻微的脑损伤，这里有围产期损伤，包括婴儿早产，窒息，孕妇在怀孕期间许久吸烟。另外是婴儿时期的CNS感染、重症疾病、颅脑外伤等都是有可能形成脑损伤的原因，但是还没有研究能够证明脑损伤与多动症两者之间存在病因联系。
再次是遗传基因，有些患儿其父母在幼儿时期有多动病史；患儿的血缘兄弟姐妹中得病的几率高；与双卵双胎和其他婴儿相比较，单卵双胎的发病几率要高一些；1995年Cook报道一些有ADHD家族史的病人的多巴胺转导基因存在着缺陷。
然后是生化因素，一些学者曾经对患儿的代谢产物包括血、尿、脑脊液中的去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）等在内的多种物质进行检验，没有能够完全缺失的实验根据能够确定某种神经递质或酶的改变与多动症的发病有关系，但是有相应假说被提出。
最后是免疫因素，最近几年的报道显示有三分之一到五分之一的抽动障碍发病与感染后自身免疫病理损害有关系，在这些发病患者中有一成左右是和A组β溶血性链球菌感染相关的，其中A组β溶血性链球菌是触发病因的一种。链球菌、病毒等多种病原体能够通过直接或者交叉免疫攻击反应形成神经结构损害而导致抽动障碍，出现临床症状[5]。
3 治疗
应进行综合治疗，并注重治疗的个体化。
3.1 心理治疗 首先应用支持性心理疗法。要调整家庭环境，消除种种紧张刺激，帮助心理构建。严格作息制度，改进教学方法。对患儿要加强个别教育，消除自卑感和消极情绪，增强信心。
3.2 行为矫正治疗 包括认知训练、躯体训练、培养社会化技能等。我院对部分患儿进行登记和定期训练，收到了明星的效果。
3.3 西药治疗 氟哌啶醇，为首选药物，主要对运动和发声抽动有效，0.25-0.5mg/次，2-3次/d，或0.5mg/d睡前一次，然后根据症状加减量。硫必利（泰必利）本品疗效不如氟哌啶醇优点为不良反应轻。初始剂量为50-100mg/d分2-3次口服，以后根据病情渐加量，常用剂量为200-300mg/d。对于轻中度的患者，可选用可乐定、泰必利等；对于重症患者可选用哌迷清，氟哌啶醇，泰必利，利培酮，托吡酯等，均应从小剂量开始，然后缓慢增加剂量至疗效最佳而不良反应最小为止。效果不理想时应联合用药。
3.4 中药治疗 赵明得等用“滋阴制动汤”合氟哌啶醇治疗小儿抽动症43例疗效观察。处方包括党参、黄芪、龙骨等十二味药在内，每天分三次服用一剂[10]。孟丽华等以平肝熄风、健脾化痰之法，药选天麻、钩藤、石决明等十一味药；平熄内风剂，药用全蝎、蜈蚣、羚羊角粉、天麻、钩藤为主药随证加减[7]。赵建民等用平肝熄风法治疗抽动秽语综合征17例，药用天麻、钩藤、玄参等十四味药为基本方，17例全部有效[8]。
3.5 其它治疗 另一种能够对抽动障碍起到治疗意义的方式就是针灸，针灸治疗的方法主穴取百会、四神聪、风池、风府、大椎、足三里、阳陵泉、三阴交、合谷、太冲；耳穴取肾、肝、脾、神门、皮质下。另外还有著名的中医大家管遵信教授用“耳穴压丸”法取穴，每次一侧耳穴，左右耳轮换进行，隔天贴压1次，10次为一疗程。
另外治疗抽动障碍的方法还有免疫疗法，脑深部电刺激和手术治疗几种方法。这几种治疗方式对抽动障碍的治疗能够起到一定的作用，很多儿童患者在其成长之后病情都与比较明显的改善。
4 讨论
对于发病原因的研究，最近几乎都认为是受遗传因素，生活环境，心理状况，胚胎等因素影响的，很多研究结果都表示和A族β溶血性链球菌感染、免疫力低下有关，但是这项研究结论并没有得到论证。在治疗过程中，中西药都有一些效果，西药要结合心理调适和技能训练同时服用，要长期坚持才能获得比较理想的效果，需要注意的是服用西药很有可能有不良反应出现，需要长期观察。中药见效慢，但是几乎没有不良反应，比较受到家长的欢迎。各家研究结果不同，尚待进一步临床观察与报道。
参考文献
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[2] Abelson JF，Kwan KY，O’Roak BJ，et al.Sequence variants in SLITRK1 are associated with Tourette′s syndrome [J].Science，2005，310（5746）：317-320.
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[11] 姜武，汤晓云.耳针治疗儿科病症四法[J].云南中医中药杂志，2004，25（5）：2-3.