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早搏,不可滥用抗心律失常药

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据《健康报》近期报道,美国使用抗心律失常药物导致的死亡人数大大超过其民航空难与战争死亡人数的总和,过度治疗反而易造成医源性症状、焦虑等。用药越积极,精神压力越重,症状反而越明显。

何为病理性早搏

病理性早搏又称为“器质性早搏”,是指由于某些疾病影响心肌而出现的早搏,如小儿的先天性心脏病,青少年的病毒性心肌炎、风湿性心脏病,中老年人的冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎后遗症等。这种早搏的特点是在运动后加重,且持续时间较长,或反复频繁出现,常伴有心悸、胸闷等其他症状。此外,应用某些药物(如洋地黄、奎尼丁等),电解质紊乱(如低钾血症、低镁血症),酸中毒等也可引起病理性早搏。

病理性早搏在心电图上多出现在左心室的部位。心电图上出现并行心律性早搏。此外,室性早搏与房性早搏、交界性早搏同时存在。心电图上早搏出现后的第一个或最初几个窦性心动有缺血性ST-T改变者,或心电图上兼有其他异常改变,均提示为病理性早搏。

警惕“恶性早搏”

还有一种严重的病理性早搏,就是早搏出现呈二联律,即一次是正常的心动周期(正常心跳),另一次是提前出现的心跳(早搏),或早搏连续出现(早搏连发)。有的在心电图上出现多种形态的早搏,称为“多形性早搏”;较严重的是早搏起源于多部位,称为“多源性早搏”;最严重的则是室性早搏出现的时间过早,恰好重叠在心电图上前一个心动周期T波顶峰前30毫秒的部位,称为心室的“易损期”,医学上又称为“Ron T”。这种早搏的出现很容易发展为严重的“阵发性室性心动过速”,甚至出现危及生命的“心室颤动”。在发作过程中偶可引起心跳骤停的危险,此种早搏则称为“恶性早搏”,要引起高度重视,一旦发生,必须去医院紧急处理。

一般来说,良性早搏不需要干预治疗,病理性早搏首先要明确诊断,不要随便戴上“心律失常”的帽子,更不要随意应用抗心律失常的药物治疗。若明确诊断为病理性早搏,则要在医生的指导下选择适当的治疗方式,规范的治疗药物、剂量和疗程等。尽早干预,以阻断恶性循环的发展,对疾病的预后也较为有利。