房性早搏与室性早搏的区别及治疗等
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《老友》专家门诊：
我老伴多年来常感到心窝处扑扑直跳，左胸前区还有针扎样痛和跳跃痛，并伴有胸闷，经心电图检查为“偶发房性早搏”和“偶发室性早搏”。请问：这两种“早搏”有何区别?是否危及生命?应如何治疗?
新余市・胡XX
胡XX同志：
兹就来信所咨询的问题分别答复如下：
1 房性早搏和室性早搏如何区别?一般而言，心脏早搏有3种类型，即房性、房室交界性(即结性)和室性。临床医师只能诊断早搏，但一般不可能区分是房性或室性早搏，二者的区分只有依靠心电图。心电图上的鉴别主要有如下几点：①房性早搏的QRS波前有异形P波，而室性早搏QRS波前是没有P波的；②房性早搏引发的ORS波与其前面的窦性心律的QRS波形态是基本相同一致的(合并有差异传导者除外)，而室性早搏引起的QRS波则多是畸形宽大的；③房性早搏后的代偿间歇期是不完全的，而室性早搏的代偿间期是完全的。
2 早搏是否会危及生命?这要从以下几方面来评估：①早搏是器质性(即各种心脏病)引起的抑或是功能性的(即无心脏病等)。前者当然要视原有心脏器质性疾病的严重程度而评估其危险性，而后者(功能性早搏)则一般是不会危及生命的。②房性早搏一般对生命的威胁不大，最多不过发展为房性心动过速，心房扑动或心房颤动，还是可治疗并控制病情的。而室性早搏(尤其是非功能性的)，则应予以重视，特别是一些发生在心电易损期(即RonT波段)的以及连续频发构成室性心功过速者，对生命有一定的威胁性。
3 偶发性早搏是怎么回事?根据早搏发生的程度，心电图常将早搏分为偶发性早搏和频发性早搏。偶发性早搏乃指心脏偶然发生1～2次早搏，这是比较常见的，紧张、激动、烟酒等因素均可诱发，不一定都是病态。频发性早搏则多指一分钟内发生5～6次以上，甚或多到呈二联律或三联律，以及连发呈短阵心动过速。此种情况如果又属频发室性早搏，则应高度重视，予以治疗，密切监测，防止发生意外。
4 对于早搏的治疗。一般多系频发早搏，特别是有器质性心脏病者或患者有心悸心慌、紧张不安的情况，可用抗心律失常药物治疗。常用的抗心律失常药物有：心律平、美心律、莫雷吡嗪、异搏停、胺碘酮、倍他乐克等。这类药的选用和使用剂量，均应由经治医师依病情决定，决不可擅自滥用。中成药的某些合剂，对功能性早搏也有一定的辅助治疗作用。
教授 主任医师 罗发瑞
脑动脉硬化怎样治疗和调理
《老友》专家门诊：
我患脑动脉硬化症已有好几年了，现咨询几个问题：①治疗脑动脉硬化的药哪些比较好?②脑动脉硬化患者要少吃高蛋白、高脂肪食品，那么哪些是高蛋白、高脂肪食品?③脑动脉硬化会不会造成顽固性失眠?
吉水县・李XX
李XX同志：
你患脑动脉硬化已有好几年了，现就你所提问题解答如下：
1 现在市场上治疗脑动脉硬化的药很多，究竟哪些药治疗效果比较好，又不至于使病情恶化?
答：治疗脑动脉硬化的西药，目前还没有一种特效药物能根治该病，故治疗是多方面的对症和辅助治疗。①治疗易患因子(高血、压、糖尿病、高血脂症等)。②中老年人一旦出现脑动脉硬化症状，即说明病变已较明显，应该用扩张血管药物以改善缺血症状，同时还要应用抗血小板聚集药(如拜阿斯匹林)，以预防心、脑血管梗塞。③必要时还要行手术治疗。
2 得了脑动脉硬化，要少吃或不吃高蛋白、高脂肪食品。那么，哪些是高蛋白、高脂肪食品?究竟吃什么食品为好?
答：得了脑动脉硬化应注意饮食，饮食应清淡，少吃高脂肪食品(猪油、肥肉等)，多食富含维生素的食物(蔬菜、水果等)和富含蛋白质食品(瘦肉、豆类等)。
3 脑动脉硬化会不会造成顽固性失眠?
答：脑动脉硬化一般不会直接造成顽固性失眠。因为失眠一般多是由于心理、精神性原因(焦虑、抑郁、精神异常等)引起，或是躯体性原因(疼痛、咳嗽等)，以及环境因素、药物等原因引起。
教授 主任医师 刘柱仁
膀胱肿瘤怎样治疗
《老友》专家门诊：
我间歇性血尿，经检查化验为膀胱肿瘤所致。先后在县医院和昌大一附院两次行膀胱电切术治疗，医师还建议行膀胱全切术。请问：全切术是否可以彻底治愈?是否还有其他治疗方法?
泰和县・肖××
肖××同志：
膀胱癌为中老年男性较常见肿瘤。其病因可能与下述几种因素有关：①从事染料、橡胶、纺织、皮革、油漆、农药等职业工种；②吸烟者，发病率比不吸烟者高2倍；③药物，如某些药物过量使用，如非那西汀、环磷酰胺等；④膀胱黏膜长期刺激，如慢性感染、膀胱结石等；⑤寄生虫疴，如血吸虫病；⑥遗传因素，有此病家族史。
本病治疗方法的选择，应根据病期、恶性程度、病理类型及病灶范围、肿瘤大小、周围组织有无浸润以及全身情况来决定。可以有手术、放疗、化疗、免疫治疗及其他疗法。手术治疗是主要治疗手段。
手术治疗，包括如下几种：①膀胱肿瘤局部切除和电灼术：临床常用于肿瘤只浸润黏膜、黏膜下层，恶性程度低、基底较细的膀胱状瘤；②部分膀光切除术：临床用于肿瘤单个局限性浸润，并远离膀胱三角区和膀胱颈部区域。术后根据病理特点行膀胱灌注化疗药物或其他治疗方法；③全膀胱切除术：临床用于多发性浸润病灶。病灶位于膀胱三角区，颈部区域者和肿瘤病灶无明显边界者、反复复发的表浅膀胱癌患者。术后是否行全身化疗或局部放疗应根据病人具体情况而定。此疗法手术切除范围大，需行尿流改道，回肠代膀胱。此外，手术还有经尿道膀胱电切术：临床用于膀胱表浅非浸润肿瘤。其优点是损伤小，恢复快，可以反复进行电切术，保留膀胱排尿功能。
除手术之外，还有放疗、化疗，以及电灼术后进行膀胱灌注化疗。
放疗，包括膀胱内照射和体外照射等疗法，包括术中、术后放疗。放疗主要用于晚期病人或手术、化疗后综合治疗；化疗主要用于晚期膀胱深层组织受侵者或有远处转移者。具体方案由经治医师根据情况制定。至于免疫治疗，临床用于表浅性膀胱肿瘤，常用药物有卡介苗、白介素－2、干扰素等。晚期无法手术，多次复发行手术困难者，可采用激光动力学治疗。
根据你来信所述情况，我建议你：①避免接触诱发膀胱癌的有关因素，如吸烟等：②定期复查膀胱，尤其是有突发性血尿时应做膀胱镜检查，早期发现早期治疗；③定期做彩超或CT，了解膀胱及周围组织，如前列腺、盆腔淋巴结和腹腔淋巴结、肝、肺等部位有无病变。
教授 主任医师 陈声波
脑白质缺血怎样调治
《老友》专家门诊：
我现年80岁，最近在医院检查发现患有主动脉硬化、腔隙性脑梗塞、脑白质缺血等病。请问：这些病应怎样治疗和调理?
全南县・李××
李××同志：
你最近经彩超和头部CT检查发现患有主动脉硬 化、腔隙性脑梗塞、脑白质缺血等疾病。我告诉你，这些病都是由于动脉硬化，而导致脑白质缺血和脑小血管阻塞(名腔隙性脑梗塞)。不知你平时有什么不舒服的地方，如有无头昏、肢体麻木、乏力或说话欠灵等等症状?若有这些症状，就应用血管扩张药，如：复方丹参滴丸或银杏叶制剂等，以改善脑血供应，消除缺血症状；若没有胃病，还应服用拜阿司匹林，每天吃一片，以预防脑梗塞的发生；如果一旦出现中风症状，如肢瘫或说话不灵等，就应尽快去医院看神经内科(最好在发病6小时以内)，以获得最佳疗效。
同时，在日常生活中应注意身体和精神保养，避免过劳；饮食宜清淡，少吃高脂肪食物；注意定期查血脂、血糖，并观察血压变化。
教授 主任医师 刘柱仁
银屑病(松皮癣)的中医调治
《老友》专家门诊：
我现年77岁，经医院检查我脚上患有银屑病。虽经医师开药涂搽，但不见好转，而且面积越来越大，并出现红点。请问：这病应怎样治疗?日常饮食需注意些什么?
峡江县・李××
李××同志：
你是上患银屑病，咨询怎样治疗，现答复如下。银屑病是一种以表皮增生为特征、易复发的慢性炎症性的常见皮肤病。病程缓慢，容易复发。病因尚未完全阐明，可能与遗传、免疫功能紊乱、病毒感染等因素有关。环境因素、代谢障碍、精神创伤、过度紧张、疲劳、外伤、手术、月经、妊娠、药物、潮湿、季节变换等都可能成为发病诱因。此病中医称为松皮癣。病因病机为风寒外袭，致使营卫失调，肤失濡养；或风热侵入毛孔郁久血燥，皮肤失养；或冲任不调，营血亏耗，血虚生风生燥，肤失濡养。本病最多发于肘膝关节伸侧面及其附近，其它为头皮、躯干等处。病初为米粒大扁平丘疹或豆大红斑，继而迅速增大，境界明显，上覆以多层银白色鳞屑，将鳞屑刮去，可露出红色潮润面和小的出血点。
中医分型辨治：
1 风寒型：皮肤损害在夏季消失或减轻，冬季加重或复发，苔薄白，脉濡滑，自感皮痒难耐。拟辛温祛风润燥，药物用净麻黄3克、桂枝5克、制川乌(先煎)3克、苍耳子9克、白芷3克、白蒺藜9克、蛇床子9克、地肤子18克、当归9克、鸡血藤12克、乌梢蛇3克(研粉吞服)。
2 风热型：皮肤损害在冬季消失或减轻，夏季加重或复发，苔薄黄，脉濡数，自感瘙痒甚剧。拟辛凉祛风润燥，药物用桑叶6克、6克、生地12克、赤芍9克、当归9克、首乌9克、丹皮9克、白藓皮9克、地肤子18克、苦参12克、苍耳子9克、乌梢蛇3克(研粉吞服)。
3 冲任不调型：妇女怀孕期间，皮疹消失或减轻，产后皮疹又出现或加重，或伴有月经不调。拟调摄冲任，祛风润燥。药物为当归9克、赤芍9克、熟地9克、制首乌12克、鹿角片(先煎)9克、仙茅9克、仙灵脾9克、菟丝子9克、巴戟天9克、苍耳子9克、乌梢蛇3克(研粉吞服)。
4 外治：用苦参汤(苦参60克、蛇床子30克、白芷15克、银花30克、60克、黄柏15克、地肤子15克、石菖蒲90克)煎汤药浴，每日1次。
此外，注意少食肉类及脂肪多的食品，多吃新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣及酒类以及带发之物。避免紫外线照射和热水与肥皂洗浴，不要搔抓或机械性刺激，以防加重皮损和痒感。
教授 主任医师 黄存垣
青光眼经手术能否复明
《老友》专家门诊：
我由于患青光眼右眼早已失明，左眼亦只能看见眼前的一些大东西。请问：我的眼睛如上大医院进行手术是否还能重见光明?
安福县・周××
周××同志：
你因患青光眼，右眼已失明，左眼目前也只能看见眼前的一些大物体，你问及上大医院手术能否重见光明?对这个问题，我的回答可能使你有所失望。因为晚期青光眼手术是不能使眼睛复明的，所以青光眼的早期诊断，早期治疗显得非常重要。一般来说，晚期青光眼的视神经均因眼压高而受损，对于青光眼的视神经损害至今还未找到有效的治疗方法。如果手术之前视力已受损，手术之后通常是不能恢复丢失的视力的。至于你的左眼目前还能看清眼前的一些大物体，这说明你的左眼尚有一点残存视力，也就是说还有很小一部分视神经纤维尚未完全坏死。对于这一点点残存视力，如眼压仍较高，也会很快完全丧失的。为此，你应速上当地县医院测量眼压，若眼压高，药物又不能降至你能承受的眼压范围(目前眼科界称为“目标眼压”或“靶眼压”)，则须尽早上有条件的医院行青光眼减压手术，力争保存现有的视力。
教授 主任医师 罗兴中
服阿司匹林要防胃肠病
《老友》专家门诊：
我近2个多月来上腹经常饱胀，经胃镜检查有浅表性胃炎。本来我并无此病，只是在治疗脑血管病后每天服75mg阿司匹林才出现上腹饱胀的。请问：这应怎样调治?
乐安县・黄××
黄××同志：
你的浅表性胃炎与脑血管疾病有一定的关系，但主要还是阿司匹林作怪。阿司匹林是治疗心脑血管病的常用药，但它有个明显的副作用，就是有胃肠道反应，如胃部不适、疼痛、反酸。甚至出现胃肠黏膜充血、糜烂、溃疡和出血。所以，服用阿司匹林的人要同时服食胃肠黏膜保护剂、抑酸剂(如洛赛克等)。同时服阿司匹林的剂量最好是每天只50mg，这样安全性就可大大提高。你的胃部饱胀，我认为也同阿司匹林有关。由于阿司匹林对胃黏膜的损伤，影响了胃的动力，使胃的收缩力量减退，食物不能正常及时排至小肠，故产生饱胀、打嗝、嗳气等症状。你可以加服胃黏膜保护剂(如替普瑞酮)和促胃动力药如吗丁啉、盐酸依托比利。
教授 主任医师 王崇文