腰椎间盘突出你知多少

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最近总是感到腰腿痛，心中就有些疑虑：是不是腰椎间盘突出了？怎么治呀，是不是该去按摩诊所做做按摩？听说这病严重了要做手术，手术后会不会瘫痪呀……这些年来随着人们体力劳动的减轻，坐着工作的人越来越多了，腰椎间盘突出也成了一个时髦话题。然而，你对腰椎间盘突出究竟知道多少？且看专家为你指点迷津……

临床上，腰椎间盘突出症通常是指由于腰椎间盘退行性改变或外伤，导致包裹腰椎间盘的纤维环破裂，腰椎髓核从破裂处移位，压迫附近的神经根或马尾神经，出现腰腿放射性疼痛（俗称坐骨神经痛）等一系列神经症状。患者坐骨神经痛的发生机制，包括神经根机械性压迫和局部炎性刺激两个方面。椎间盘突出后直接压迫神经根，是引起坐骨神经痛的主要原因，但突出的椎间盘组织（例如髓核）与神经根接触后所产生的自体免疫微血管反应或炎性反应，也是产生坐骨神经痛的重要因素。

病因知多少

外伤性因素

因外伤引起的腰椎间盘突出症以青年人多见，患者常有不同程度的外伤史。常见由搬运重物、各种形式的腰部扭伤（尤其从事激烈体育运动）、外来暴力直接作用于腰部等引起。这些外伤暴力可在瞬间使纤维环破裂，髓核组织突出。

退变性因素

这是腰椎间盘突出症的主要病因。典型的椎间盘结构性退变开始于青年期，表现为椎间盘内出现裂隙。这些裂隙不可能自愈，并随着年龄增大逐渐加重。组织学和生化分析证实，椎间盘退变后水含量降低，椎间盘的髓核组织脱水可使纤维环后部进一步破裂，从而导致椎间盘组织突出。

髓核突出是一系列病理生理变化过程的结果。由于椎间盘内部缺少神经支配，裂隙存在时通常不会产生症状，但进行性的纤维环破裂可出现程度不等的腰部疼痛，表现为轻微疼痛或疼痛性的腰背部僵直、活动受限等。这些急性腰背痛往往伴有骨盆和下肢的放射痛，其性质不同于神经根性痛。当纤维环最终完全破裂、髓核组织突入椎管内以后，临床上常见病人的腰背痛症状反而缓解，这是由于髓核组织进入椎管后对纤维环的压力缓解所致。如果髓核组织进入椎管内压迫神经根，则特征性的下肢根性放射痛（俗称坐骨神经痛）就替代了腰背痛为主的症状。

临床上腰椎间盘突出症患者症状的个体差异非常大，在纤维环破裂和髓核突出的病理过程中，有一部分病人在椎间盘突出引起下肢放射痛之前，完全没有腰背痛的病史。作为外科医生，重要的是确定病人的症状是椎间盘源性表现还是典型的纤维环损伤的结果，或是椎间盘碎块突出引起的神经根受压而产生的神经症状。

分型知多少

1.按突出程度可分为膨出、突出和脱出：膨出指椎间盘纤维环环状均匀超出椎间隙范围，椎间盘组织没有局限性突出。突出指椎间盘组织局部移位超过椎间隙范围，移位的椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径超出椎间隙的移位椎间盘部分。脱出指移位椎间盘组织的直径大于基底连续部并移向椎间隙之外，脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。

2.按突出的解剖位置可分为中央椎管区突出、侧隐窝区突出、椎间孔区突出和椎间孔外区突出：以前两者较为多见，该部位的椎间盘突出所压迫的神经根为向下位走行的行走根，如L4/5椎间盘突出压迫L5神经根。后两者也可统称为极外侧椎间盘突出，该部位突出的椎间盘组织压迫是同一水平向外走行的出口根，如L4/5极外侧椎间盘突出压迫L4神经根。

临床症状知多少

常见临床症状为腰背痛和坐骨神经痛。腰背痛可由多种疾病引起，不是腰椎间盘突出的特异性表现。其他疾病也可引起坐骨神经痛，但与腰椎间盘突出症相比则甚为少见。应注意与腰椎和骨盆的肿瘤、感染及梨状窝综合征鉴别，这些病变所引起的坐骨神经痛与椎间盘突出症表现相似。

腰椎神经根性损害的症状存在明确的神经定位，不同的腰椎神经根损害会产生各自不同神经根支配区域的感觉或运动异常。S1神经根病变则疼痛通常放射至大腿后侧、小腿后侧至足跟，伴有延伸至外侧两趾的麻木，可出现腓肠肌乏力（足部向下踩踏乏力），踝反射减弱或消失。L5神经根性病变则疼痛通常放射至小腿后外侧至外踝附近，可出现足及足趾背伸乏力（足背上翘乏力或足下垂）。L4神经根病变疼痛可从臀部放射至大腿远端前侧、小腿内侧，可出现股四头肌乏力（膝关节伸直乏力），膝反射可减弱或消失。腰椎间盘突出症大多数发生于L4/5及L5/S1椎间盘，L3/4水平以上（包括L3/4）的椎间盘突出通常可称为高位椎间盘突出，其症状往往较为混杂，有时神经根损害定位症状及体征不十分清晰。腰椎间盘突出症存在一些诱发或加重因素，部分患者在咳嗽、打喷嚏或弯腰等动作时症状明显加重。

腰椎间盘突出症最严重时可出现马尾综合征。马尾综合征是指椎间盘突出使整个马尾神经急性受压所致，其表现为腰部及下肢急性发作性的突然疼痛、下肢及会麻木甚至感觉丧失、下肢肌力丧失（俗称瘫痪）、大小便失禁。一旦出现马尾综合征，患者必须急诊检查、急诊手术。但由于预后较差，通常神经功能无法完全恢复，最终或多或少都会存在神经功能障碍（如大小便控制困难、下肢疼痛麻木、行走困难）。

测试方法知多少

直腿抬高试验是腰椎间盘突出症最常见的特异性较高的体征，该试验方法易于掌握，可在家进行自我检查。其检查方法为：患者平卧于床上，检查者一手按住患侧膝关节保持伸膝状态，另一手握住患侧踝关节上抬，正常人群可上抬80°～90°且无下肢放射痛，而腰椎间盘突出症患者往往下肢上抬

但高位腰椎间盘突出症患者通常不显示直腿抬高试验阳性，因此，直腿抬高试验阳性的患者往往提示腰椎间盘突出症，而没有直腿抬高试验阳性表现的人群，也可能存在腰椎间盘突出症，此时需至专业医生处就诊。

腰椎间盘突出症的影像学检查方法很多，常见的包括普通X光片、CT、MRI（磁共振检查）、椎间盘造影及椎管造影、肌电图检查等。其中普通X光片、CT和MRI为常用检查手段，椎间盘造影及椎管造影、肌电图检查一般不作为腰椎间盘突出症的常规检查手段。