中西药结合加穴位按揉治疗糖尿病周围神经病变67例临床效果分析

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作者单位：331500 江西省永丰县人民医院

通讯作者：梁瑞伟

【摘要】 目的 探讨中西药结合加穴位按揉治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 选择2007年1月～2010年8月在笔者所在医院门诊及住院治疗的67例糖尿病周围神经病变患者，随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）；对照组用中西药结合治疗，治疗组用中西药结合加穴位按揉治疗，比较两组疗效。结果 治疗组显效率为61.8%，有效率为32.3%，总有效率为94.1%；对照组显效率为27.3%，有效率为39.4%，总有效率为66.7%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西药结合加穴位按揉治疗糖尿病周围神经病变，安全、有效、经济、方便，值得在临床推广应用。

【关键词】 糖尿病周围神经病变； 中西药结合； 穴位按揉

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病在神经系统常见的并发症之一；属糖尿病神经病变范畴，发病率为30%～90%；多见于50～60岁2型糖尿病患者。临床主要表现为双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛或其他异常感觉。晚期患者肢体肌肉可发生萎缩，导致功能失用［1］。目前现代医学对该病尚缺乏特异有效的治疗方法，而穴位治疗已被临床应用所证明［2］。它具有镇痛效果确切，能明显改善周围神经损伤的功能［3］。笔者近年来采用中西药结合加穴位按揉治疗本病，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2010年8月在本院门诊及内科住院的DPN患者67例，其中男40例，女27例；年龄36～78岁，中位年龄（55±3）岁；糖尿病病程4～18年，平均（11.2±5.7）年；神经病变病程2～6年，平均（3.22±1.67）年。均符合糖尿病周围神经病变的诊断标准［4］。将患者随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）。两组患者性别、年龄、糖尿病病程及DPN病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均首先采用常规治疗，包括饮食控制、个体化锻炼以及严格控制血糖值，应用胰岛素（诺和灵30R）皮下注射，剂量视情况增减，使空腹血糖维持在8.5 mmol/L以下，餐后两小时血糖维持在10 mmol/L以下。结合中药制剂丹红注射液20～40 ml加生理盐水500 ml静脉输注（冬季40 ml，夏季20～30 ml），1次/d，连用3周。治疗组在常规治疗的基础上，同时穴位按揉，指导患者自己用拇指在双侧手足部的足三里、丰隆、曲池、合谷、隐白、地机、三阴交、阴陵泉、太溪、阳陵泉等穴位作环形按揉。指力先轻后重，逐渐增加力量，以疼痛能够接受为宜；分别按揉5 min，疼痛明显的穴位按10～15 min，按完后用双手分别沿小腿内侧脾经路线从上往下敲打几遍，2次/d，30天为1个疗程，3个疗程后比较两组疗效。

1.3 疗效评判标准 根据《神经系统临床生理学》［5］中相关规定判定。显效：临床症状明显好转或消失，深浅感觉或反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加>5 m/s或恢复正常。有效：自觉症状改善，腱反射好转，肌电图神经传导速度较前增加＜5 m/s。无效：自觉症状无改善或恶化，健反射和肌电图神经传导速度无变化。

1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验；计数资料以率表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效率为61.8%（21/34），有效率为32.3%（11/34），治疗总有效率为94.1%（32/34）；对照组显效率为27.3%（9/33），有效率为39.4%（13/33），总有效率为66.7%（22/33）；两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组采用中西药加穴位按揉治疗DPN比对照组的常规治疗效果要佳，见表1。

表1 两组疗效比较［n，n（%）］

注：与对照组比较，χ210.75，*P＜0.05

3 讨论

糖尿病周围神经病变发病机理十分复杂。近年国内外学者普遍认为与代谢紊乱、血管障碍及神经营养因子减少有关，尤以微血管病变及组织缺氧为主要发病机制。病理改变为神经纤维发生节段性脱髓鞘、神经元终止和轴索毁坏。微血管的病变取决于血糖水平的控制，血糖控制不良是DPN发生的基础，而微血管病变则是DPN恶化的重要原因。因此，两组患者在治疗上首先采用胰岛素严格控制血糖值；运用丹红注射液扩张血管，改善微循环，抑制血小板的凝聚和血栓形成，促进损伤细胞的恢复。

祖国医学把DPN列为“痹症”、“痿症”、“血痹”范畴，《素问・痿论篇》指出“治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。阳明经为多气多血之经；肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血亦赖于脾胃生化，凡十二经脉、筋骨肌肉皆需后天气血所濡养，若脾胃虚弱、运化失常、精血津液生化不足，肌肉筋脉不得以濡，则肢体痿软不用。足三里为足阳明胃经合穴，合谷为手阳明大肠经合穴；隐白、地机、三阴交、阴陵泉为足太阴脾经穴；脾胃互为表里，同为气血生化之源，按揉这些穴位能使脏腑气血通畅（血旺则气足，气行则血畅），郁邪得祛，宗筋得养，则痿症可除。另“肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生；精虚则不能灌溉诸未，血虚则不能营养筋骨”（《临证指南医案・痿・邹滋九按》）。故取足少阴肾经原穴太溪以补肝肾强筋骨。《灵枢・百病始生篇》说：“六经不通四肢，则肢节痛”。阳陵泉为筋会，属足少阳胆经穴，能舒筋活络，行气活血，按之可激发经气，疏通经络，通调气血，则疼痛、麻木等症即可除。

糖尿病周围神经病变常可使患者致残，且生活质量下降，特别是疼痛、感麻木感常导致患者情绪焦虑、抑郁，丧失工作和劳动能力，失去生活信心。目前，西药对症治疗也只能部分解决暂时性的问题，且同时存在着许多不良反应。而穴经按揉治疗DPN具有安全、有效、经济、方便的特点，患者容易接受和掌握，值得在临床特别是基层医院推广使用。

参 考 文 献

［1］ 宁光.内分泌学高级教程.北京：人民军医出版社，2011：354-361.

［2］ 邵金水.周围神经损伤的针灸疗法.现代康复，2000，11（4）：1616-1617.

［3］ 周洁.齐刺法及其临床应用.江西中医药，2000，31（5）：36-37.

［4］ 浅荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型.中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

［5］ 汤晓丹，参英.神经系统临床生理学（下）.北京：人民军医出版社，2003：44-45.

（收稿日期：2011-04-08）