纤维喉镜下声带息肉摘除术的手术配合要点
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇纤维喉镜下声带息肉摘除术的手术配合要点范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】声带息肉切除术多在间接喉镜或支撑喉镜下进行,使用间接喉镜为在镜影中观察操作,准确性较差,另外病人咽反射敏感者手术不易成功;支撑喉镜需要在全麻下进行,承担全麻风险,并且有软腭拉伤,咽后壁擦伤等并发症的可能,遇到颈部短粗者会厌挑起困难,声带前部暴露不充分,手术受到限制。我院自2000年4月以来采用纤维喉镜下摘除声带息肉289例,经随访取得满意疗效。
中图分类号:R768 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-119-02
而采用纤维喉镜下摘除声带息肉有下述优点;
1,可以在表面麻醉下进行,避免全麻并发症的风险。
2,病人在清醒状态下手术,术后可立即观察发音情况。
3,手术在直视下进行操作准确,不易伤及周围组织。
4,对咽反射敏感者,手术耐受力比间接喉镜下高很多。
5,术后反应轻,恢复快。
6,方便快捷患者可不住院治疗。
因此,护士在此项手术中要熟练掌握各种操作要领,了解手术方法,作好患者的术前准备,尤其要作好患者的心理护理。密切配合医生进行各项操作,熟练掌握术中配合要点,只有这样才能充分体现纤维喉镜下声带息肉摘除的优点,减少术后并发症,减轻病人的痛苦。
多功能纤维喉镜具备吸引和活检功能,通常用于喉疾病检查和喉肿物活检,我科自2000年4月以来将其功能延伸,应用日本PENTAX。FNL―15P2多功能型纤维喉镜行声带息肉,声带小结摘除289例,经随访取得满意疗效,现将手术配合要点介绍如下:
1 临床资料
289例患者,其中男性125例,女性164例,年龄21-62岁,声带息肉177例,声带小结112例,双侧病变182例。病程1月-3年。
2 手术方法
首先用呋麻液向鼻腔粘膜表面喷雾,收缩鼻腔粘膜使鼻腔宽大,然后再向咽腔及鼻腔粘膜表面喷雾2%利多因卡,麻醉3次后,(每次间隔3-5分钟)嘱患者以纱布包裹舌体稍向外牵拉,以协助术者向咽深部喷雾3次,待其咽反射基本消失后,让患者仰卧于术床上,术者左手握镜柄,拇指控制调节钮,右手将纤维喉镜由较宽大侧之鼻腔插入,经鼻腔,口咽至喉部,挑起会厌即可看清声门。此时嘱患者平稳呼吸,使声门自然打开,助手即可将钳口打开,以最佳位置咬紧息肉或所需摘除组织,在镜体不动的情况下,退出镜体。如果息肉或者需摘除的组织较大,可多次反复钳取,直到声带边缘光滑,平整。
3 术前准备
3.1 嘱患者禁食,禁水6小时,防止手术时出现恶心,呕吐而发生意外。
3.2 术前30分钟注射阿托品,鲁米那,以达到镇静及抑制唾液分泌,减少气管分泌物的作用,以便更好地配合手术。
3.3 物品准备
检查吸引管是否畅通,冷光源,活检钳是否灵活,并将纤维喉镜管,活检钳严格消毒后使用,并备好氧气及抢救药品。
3.4 心理护理
对初次行纤维喉镜检查及手术的病人,应详细介绍纤维喉镜检查及手术的过程,耐心细致的说明手术的目的及手术中的不适感觉,并告诉患者如何做好配合等,使患者对手术有简单的了解,以消除其思想顾虑及恐惧心理,树立信心,鼓起勇气积极配合完成手术。另外还应向患者交代术中,术后可能发生的不良反应及并发症,既要晓以利害,又不能增加病人的恐惧心理,我们往往在给患者交代术中,术后可能出现的意外后,实事求是地向患者说明,到目前为止,我们尚未遇到此类并发症,使患者既重视之,又不致产生心理负担。
3.5 麻醉前应询问有无过敏史,在麻醉过程中要注意观察病人的呼吸,脉搏,心率的变化,注意有无麻醉过敏现象及麻醉是否充分,以免声门过度活跃而影响手术效果,并预防喉痉挛等并发症的发生。
4 术中配合要点
4.1 麻醉需充分,即在鼻腔、咽腔以及喉腔充分喷雾2%利多卡因以抑制患者恶心,反射,个别病人由于麻醉效果不好,咽喉部敏感,可突然出现频繁吞咽,呛咳,声门活跃。此时行声带息肉或小结摘除较困难,不易摘除干净且易出现喉痉挛,这时应安慰病人,嘱张口深呼吸,擦去口腔内分泌物,同时从活检钳孔注入2%利多卡因3-5毫升,嘱患者发“e”音,以加强局部粘膜麻醉,绝大多数患者能很好配合,顺利完成手术。
4.2 在手术过程中应密切观察呼吸,脉搏,心率的变化。个别病人由于镜管插入喉部可触发喉上及喉返神经而引起迷走神经反射性高度兴奋,使冠状动脉痉挛,抑制窦房结及其他室上起搏点,而使传到系统发生障碍,而致心率失常,如有异常即停止手术并及时吸氧,根据不同情况配合医生进行抢救。
4.3 注意观察创面出血情况,多数患者出血不多可不作处理,如果出血较多,应立即吸出,以免进入气管引起呛咳。
4.4 术中钳取时不要用力关闭活检钳,以免缩短其使用寿命,摘除的息肉或小结从原孔退出,当组织较大时应连同镜体一并带出,以免组织滑落。医生夹出息肉后应立即用纸片将标本挑出,置于装有1%福尔马林的标本瓶内,送病理。
4.5 在整个手术过程中,要注意观察录像系统画面是否清晰,光亮度是否适中,随时为操作医生提供清晰的术野图像,方便术者操作。当镜面被分泌物附着时图像会模糊不清,此时可将纤维喉镜头端用擦镜纸擦拭,增加清晰度,或术者增加负压吸引,再从侧孔注入5毫升生理盐水进行冲洗,从而得到清晰的图像。
4.6 对于手术时间要严格掌握,力争在短时间内完成,否则当表麻药失效时引起喉部收缩活动,甚至出现喉痉挛从而不利于手术的继续进行。
5 讨论
声带息肉切除 术多在间接喉镜或支撑喉镜下进行,使用间接喉镜为在镜影中观察操作,准确性较差,另外病人咽反射敏感者手术不易成功;支撑喉镜需要在全麻下进行,承担全麻风险,并且有软腭拉伤,咽后壁擦伤等并发症的可能,遇到颈部短粗者会厌挑起困难,声带前部暴露不充分,手术受到限制。我院自2000年4月以来采用纤维喉镜下摘除声带息肉289例,经随访取得满意疗效。而采用纤维喉镜下摘除声带息肉有下述优点;1,可以在表面麻醉下进行,避免全麻并发症的风险。2,病人在清醒状态下手术,术后可立即观察发音情况。3,手术在直视下进行操作准确,不易伤及周围组织。4,对咽反射敏感者,手术耐受力比间接喉镜下高很多。5,术后反应轻,恢复快。6,方便快捷患者可不住院治疗。因此,护士在此项手术中要熟练掌握各种操作要领,了解手术方法,作好患者的术前准备,尤其要作好患者的心理护理。密切配合医生进行各项操作,熟练掌握术中配合要点,只有这样才能充分体现纤维喉镜下声带息肉摘除的优点,减少术后并发症,减轻病人的痛苦。
参考文献
[1]王振业、王玉梅。《声带小结与声带息肉》《中华耳鼻喉杂志》 1998,19
[2]张绪钢、孙教鹏。《纤维喉镜声带息肉摘除术》《临床耳鼻喉杂志》1999,9