中药大黄在出血性中风急性期应用体会

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.113

应用方法

凡发病24小时后大便不通，每日用生大黄粉10～15g。沸水冲服；或用生大黄10～15g，水煎取汁20～30ml，多次灌服或鼻饲：仍不见效着，生大黄量可加30g。不能灌服者，亦可用生大黄30～40g水煎取汁200ml保留灌肠，每日1次，直到解下大便为止。中风急性期病因病机复杂，临床表现不一，应用大黄亦不拘泥于单味用药，可根据不同情况灵活配伍通腑清热、通腑化痰、通腑平肝等方法。

例：患者，男65岁，2001年3月6日入院。患者11月20日晚6时许外出时突感右侧肢体无力，言语含糊不清。即送市中心医院急诊，查头颅CT示：左丘脑出血，予脱水、降颅压、止血等治疗后转入我院中风病房。当时患者神痿、嗜睡，有半身不遂，舌强语謇，呃逆频繁，肿胀便秘。体温37℃，血压23/12.5kPa，颈稍强，面红气粗，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm，光反应存在，伸舌右偏，二肺呼吸音粗，心率86次/分，右上、下肢肌力1级。肌张力增高，腱反射活跃，右上、下肢痛，触角减退，右巴氏征(+)。舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：出血中风、痰热腑实证，治宜通腑泄热为先。用生大黄粉15g沸水冲服，第2天解除恶臭秽浊之积便，神志转清。3周后肌力恢复至Ⅲ级，复查头颅CT示：丘脑区出血灶吸收期改变。

讨 论

在出血性中风急性期并非所有的便秘患者均适用于大黄治疗，必须严格掌握适应证。只有当患者出现半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇、偏身麻木、甚至神志昏蒙等症，同时又有便秘、舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或沉实者方可使用。亦即是中风病的热证或阳闭证。临床上，阴虚津亏或气虚不足所致的便秘亦屡见不鲜，此时就应用养阴增液，润肠通便或补中益气通便。对寒证、体质极为衰弱者应慎用或忌用，以免犯“虚虚”之戒。

肺部感染是中风病的主要并发症，是导致病情恶化甚至死亡的危险因素。通常的治疗方法是抗生素加化痰止咳药。但我们体会若加用大黄等通腑泻下药。因为“肺与大肠相表里”，“肺为华盖，其位在上，其气宜降”，“腑气不通而肺气壅塞”。只有大肠的传导通畅，肺气才能肃降，此有“上病下取”之意，对减轻肺部并发症大有裨益。

应用大黄后若大便泻通，即停止使用，所谓“中病即止”，尤其对老年患者，不宜攻伐过度，以免耗伤正气。

参考文献

1 王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考.中国中西医结合杂志,1977,17(4):166.