临沧市云县2005～孕产妇死亡分析

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【摘要】目的分析孕产妇死亡率和死因变化规律，提出有针对性干预措施，有效降低孕产妇死亡率；提

高产科质量及妇幼保健工作水平。方法笔者分析了6年孕产妇死亡原因及孕产妇系统管理出现的情况，且

对2005～2010年未来12个乡镇孕产妇死亡原因进行回顾性分析，提出相应干预措施，为降低孕产妇死亡率

提供依据。结果六年孕产妇死亡率6323/10万，产科出血一直占孕产妇死因顺位第一位。结论加强孕产

妇系统管理，建立健全三级妇幼保健网络，明确各级职责，提高管理质量；加强县乡级产科人员业务培

训，提高产科人员适宜技术及急救能力是降低孕产妇死亡的关键。

【关键词】孕产妇死率；死因；顺位；干预措施

作者单位：675800云南省云县妇幼保健院孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化发展的重

要指标，也是反映母婴安全的重要指标。我县是“三网”监测县，孕产妇死亡监测严格按照中国孕产妇

死亡监测方案进行。我们对2005年～2010年孕产妇死亡情况进行分析，结果如下：

1资料与方法

11对象资料来自2005年1月至2010年12月，云县12个乡镇内有正式户口，妊娠开始至产后42 d内妇女，

不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致死亡，但不包括意

外原因(如车祸、中毒)。

12死亡调查个案利用三级网络，由妇幼保健人员按照卫生部统一制作的《孕产妇死亡报告卡》进行填

写，经保健人员入户核实、调查、分析、评审，撰写分析评审报告。以妇幼保健院为中心的孕产妇死亡

报告监测系统和质量控制系统，每年进行一次死亡漏报调查，核实并上报。

2结果

21基本情况全县12个乡镇2005年1月至2010年12月，产妇总数28466名，活产数28379名，孕产妇死亡18

例，6年死亡率为6323/10万，分别为2005年死亡率为6602/10万，2006年为6156/10万，2007年为

4517/10万，2008年为4387/10万，2009年为6466/10万，最高为2010年，死亡率高达9369/10万

。

22孕产妇死亡的构成与顺位18例死亡的孕产妇中，其中产科出血12例，占总死亡的6667%，妊高征死

亡2例，占总死亡的1111%，羊水栓塞1例，占总死亡的556%，内科疾病2例，占总死亡的1111%，其

他原因死亡1例，占总死亡的556%。

产科直接原因死亡占8333%，内科疾病占1111%，其他原因死亡的556%。

23分娩地点18例死亡的孕产妇中，家中分娩8例，村级1例，乡级3例，县级6例；

24死亡地点18例死亡的孕产妇中，家中死亡6例，途中死亡2例，村级工作室死亡1例，乡级卫生室死亡

3例，县级医院死亡6例。家中、县级医院死亡排第一位，乡级死亡排第二位，途中死亡排第三位，村级

死亡排第四位。

3讨论

31医疗保健因素

311孕产妇保健措施落实不好。死亡的18例孕产妇中3例均未做过产前检查，占死亡人数1667%，产

前检查1～2次为11例，占死亡人数的6111%，大于3次4例，占死亡人数2222%。从2000年起我县降消项

目实施以来，大部分孕产妇参加产前检查，可产前检查次数少，到私人诊所、综合医院检查人数多，早

孕建册不能落到实处，产检质量不高，高危孕产妇管理不到位，14例孕产妇属高危因素如定期产检，及

早发现，及早诊断，及早采取措施，都可以避免死亡。

312急救系统不健全。县级医疗系统医护人员产科理论知识及技术水平低，制度建设不健全。体现在

三个方面：①不正确估计失血量，产后观察不认真。②处理产科危急重症特别是产科出血的救治能力不

足。③产科用药不规范、不合理。12例产科出血的因素与医疗保健系统救治有关。

313三级妇幼保健网络不健全，责任不明确，乡村两级保健人员业务技术水平低下。农村孕产妇实施

最及时、最基础、最适宜的保健服务是乡村两级保健网。多次对乡村级保健人员进行业务培训及进修，

仍存在不少问题：①部分乡镇卫生院重医疗轻保健，妇幼保健人员身兼多职，搞好妇幼保健工作时间和

精力得不到保障，直接影响妇幼保健工作的进展。②村级保健人员文化程度低，技术水平差，缺乏正规

专业知识，对项目培训的新知识不易接受，对妊娠高危因素和转诊指征的识别能力差，影响了孕产期的

保健质量。③多数乡镇医院医疗基础设施不齐全，急救设备及急救药品不齐全，影响急救效果。

32社会因素

321孕产妇死亡与经济文化息息相关。文化水平越低，自我保健意识越差。在18例死亡的孕产妇中14

例为小学文化，2例为文盲，她们缺乏卫生保健知识，没有足够的自我保健能力，对生育的危险因素认识

不足。

322居住分散，交通不便。在18例死亡的孕产妇中15例居住在高寒山区，使孕产妇得不到及时转诊而

耽误抢救时机。

323家庭因素，经济困难；在死亡的孕产妇中多数因经济条件受限，缺乏产前保健及就诊意识，直接

影响接受产前检查及产权宣教，出现妊娠危险因素无能力接受转诊及住院治疗。

324超计划生育、抢先偷生。在18例孕产妇死亡中，计划外生育有3例，为了逃避计划生育，从未做

过产前检查，给孕产妇系统管理、高危孕产妇管理上带来漏洞。

4干预措施

41认真开展孕产妇系统保健，加强高危妊娠的筛查及管理，及早发现高危因素，早诊断、早治疗是降

低孕产妇死亡的关键。对孕妇早孕建卡，定期产前检查，高危筛选，分级管理，做到无缝连接，提高产

检质量，层层把好关。宣传合作医疗好处，利用农村孕产妇补助，减轻农民负担，提倡住院分娩。

42降低孕产妇死亡率的策略重点放在乡村。加强对基层保健人员业务培训、指导、质量管理、评估等

工作。提高她们对孕期正常生理、病理的认识，增强其对分娩过程中出现危急情况的抢救能力。

43建立健全县级妇产科急救中心功能，保障绿色接转诊通道的畅通；要有会诊意识，这是互相组织交

流学习，提高业务水平机会；遇有危急重症及疑难病例组织会诊，恰当转诊对上级医院挽救孕妇生命至

关重要。

44加强县级妇产科人员业务培训，规范产科管理及技术操作规程，提高产科人员技术水平。继续加强

产科适宜技术培训，特别是产科出血防治知识及技能培训，不断提高危急重症识别能力，规范产科急救

用药，从而提高急救能力。

43加强基层医院基础设施建设。政府应加强对基层医院投入配备相应医疗设备及急救物品，增强急救

能力。

44加强农村健康教育，提高孕产妇自我保健意识。针对群众保健意识差的现象，必须加强孕产妇的健

康教育，提高自我保健意识。根据当地实际情况，一方面可以通过媒介如电视、录像、广播、专栏、标

语、发放健康教育宣传单等多种形式进行健康教育；另一方面通过乡村保健人员向孕妇面对面地宣传，

宣传医学知识及孕产妇保健知识，使孕妇真正认识到妊娠是一个特殊生理过程，存在着一定危险，必须

做好产前检查，正确认识家庭、个人接生的危害性，提倡住院分娩，以确保母婴安全，使有孕产妇的死

亡得到有效控制。

参考文献

［1］中国妇幼卫生监测工作手册(2006年8月卫生部妇幼保健与社区卫生司，全国妇幼卫生监测办公室).

［2］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008：205.

［3］罗晓帆孕产妇死亡情况分析.中国妇幼保健,2008，23(19)：2663.