中西医结合治疗周围性面瘫80例分析

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[中图分类号] R745.12　[文献标识码] B　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0078-02

周围性面瘫又叫特发性面神经麻痹，简称为面神经炎或Bell麻痹，是针灸科和神经内科常见的病证之一。现就我科2003～2008年以中西医结合治疗的80例周围性面瘫进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料 本组患者共80例，男42例，女38例；年龄13～62岁，平均36，6岁；病程15天～5个月。右侧面瘫52例，左侧面瘫28例，二次或三次发病的12例患者中，同侧发病的10例，两侧发病的2例。

1.2 治疗方法

1.2.1 分期治疗 以患者发病的天数为依据，7～10天以内者为急性期，以西医西药为主。并适当配合微波和中药治疗，超过10天以上而短于6周者为稳定恢复期，以中医针灸推拿和中药并重，并适当配合西医西药。超过6周以上者为后遗症期，以针推为主，并适当配合中药和西医西药。

1.2.2 治疗方案 急性期的西药以脱水，营养神经，抗病毒为主，微波主要为耳后茎突局部照射，中药则结合患者的发病原因处以大秦艽汤或天麻钩藤汤合牵正散加减。稳定恢复期的西药以营养神经为主，中药则在急性期方的基础上结合补阳还五汤或以补阳还五汤为主配合牵正散。针灸处方以地仓、颊车、四白、太阳、阳白、翳风、承浆、风池、迎香、合谷、足三里为主穴，结合患者病情适当配以大迎、人中、额、完骨、下关、攒竹、头维、率谷、牵正、太冲、三阴交、血海。推拿以经筋疗法为主方，以轻柔为主，强度为中等刺激强度。后遗症期西药仍以营养神经为主，中药则以补益气血为主，方以补阳还五汤配合补气血药加减，针刺则以上方基础适当加强刺激，但减少针刺次数，隔日1次或每周2次。推拿治疗同上适当加强刺激量。

1.3 疗效标准 痊愈：面瘫症状完全消失，经检查蹙额皱眉额纹对称，眼闭合正常，鼻唇沟恢复对称，鼓腮时口角不漏气，讲食时齿颊间不留食物残渣。说话和笑时无口角歪斜，面部表情正常。好转：面瘫症状基本消失，经检查蹙额皱眉额纹基本对称，眼闭合欠实，鼻唇沟略浅，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和笑进可见口角略不对称。无效：治疗前后无明显变化。

2 结果

本组患者80例经上述方法治疗后，痊愈74例，好转6例，无效0例。

3 讨论

周围性面瘫是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致。祖国医学则认为本病多因正气虚弱，脉络空虚，风寒之邪乘虚而入，侵袭阳明、少阳、太阳经脉，以致经脉气机阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。

目前关于本病的治疗无论是西医还是中医均存在较多争论。在西医药物治疗方面，关于肾上腺皮质激素强的松的治疗有效性同样存在一定争论，一篇关于强的松治疗本病有效性的系统评价研究(包括4个发表的临床随机对照研究)认为，强的松治疗能有效改善面肌的功能，提高肌肉力量。但另外一篇系统评价在总结3个研究共计117例患者资料后认为目前证据尚不足证实该药的有效性。此外，近年来的研究表明，尽管本病的病因较多，但病毒感染，特别是单纯疱疹病毒是主要病因之一，所以抗病毒药物如阿昔洛韦等被广泛运用于临床治疗，但另外的一篇系统评价结论同样认为，尚无足够证据证实抗病毒药物治疗本病好的结果(包括经济与临床有效率)。大量，临床研究表明在传统中医理论指导下采用中药针灸对本病具有良好治疗效果可以提高临床治愈率。尽管有一篇关于针灸治疗面瘫治疗的系统评价研究(共纳入符合研究标准3个试验共计288例患者)结论认为的针灸对面瘫治疗的有效性尚需进一步严格客观的，临床试验证实性。但2004年发表的两组大样本的临床随机对照研究初步证实针灸与(和)西药(强的松)对照治疗本病具有较单纯西药更好的有效性。关于针灸何时介入疾病的治疗，目前临床尚有争论。有中西医学者认为在急性期(7～10天)如采用针灸治疗可促进面神经的炎症水肿与变性，从而使患者预后不佳，但也有医者认为针灸治疗本病的最佳时期就在急性期，通过针刺可以有效控制面神经炎症发展，促进患者及早康复。目前的基础研究提示，无论何种病因，面神经损伤既有功能性麻痹，也有神经纤维的变性。面神经内压升高是面瘫病理学的重要体征，面神经内压在损伤1周左右达到高峰性，故临床常见的症状并不是发病一开始就十分严重，而是往往在未来7天内逐渐加重，这一点在临床面神经电生理检测的时间问题的研究中也被证实，即发病2～3天内进行神经电生理检查并不能反映神经操作及预测恢复，而在发病7～10天进行检查更能反映损伤程度并预测恢复性。

本组80例患者中除6例为2个月后来我科就诊外，其余均为Ⅱ周以内的患者，并通过治疗达到了临床治愈。尽管这6例患者错过了最佳治疗时机，但病情仍得到了一定的改善。笔者观察急性期给予肾上腺皮质激素类、维生素B族类药物治疗，在控制炎症性水肿、改善局部血液循环方面起到一定的作用，部分病例收到了较好的疗效，故在无禁忌证的情况下主张积极配合使用。关于针刺治疗介入的时间问题，笔者认为使用针刺治疗，病程越短，疗效越好，且重在调神。取穴以阳明经穴或局部取穴为主，且应在病情稳定即1周后治疗效果较好。关于针刺刺激的强度，笔者个人认为应轻刺激或中等刺激，不宜重刺激，特别是在早期尤其注意。笔者在临床上发现一些在院外治疗过的病人，由于原来施用过重刺激，到恢复后期容易导致患者面肌痉挛，这也是西医不主张针刺治疗的原因之一。笔者通过推拿选用经筋疗法，采用早期轻柔，中后期中等刺激，能够明显缓解肌肉痉挛，使病变部位的血液供应得到改善，这不仅有利于面瘫的早日康复，而且在最长达3个多月的治疗中没有面肌痉挛的发生。关于中药的使用，笔者认为早期(1周以内)以祛邪为主，中期(2～3周)则祛邪扶正兼顾，后期(4周以上)则以补气活血为主，这样可从整体上调节患者的脏腑气血阴阳平衡，巩固疗效。通过上述中西医结合治疗，充分发挥中西医的优势互补，使患者病情得到及时控制和恢复，尽可能地避免了后遗症的发生。