评判性思维教学法在妇产科护理实训中的应用

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摘 要：目的：通过评判性思维教学法的应用，达到增强专科学生在妇产科护理实训中的激励性和互动性，培养实用型护理专科人才的目的。方法： 实验组在妇产科实验室实训中引入评判性思维教学法，并与传统教学的实训对照组进行比较。结果：评判性思维教学法引入专科护生的实训中，对学生的理论成绩及临床综合技能有一定程度的提高。

关键词：评判性思维 妇产科护理 实训

所谓评判性思维是运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择、识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。评判性思维是一种思考过程：能明确目的；能准确找出问题；能分辨资料的完整性及相关性；有敏锐洞察力，能探索资料的含义及其影响，亦能呈现多元性看法并作出决策。近年来，随着国外教育界对评判性思维研究的深入，国内教育界对评判性思维的认识逐渐全面，亦相继开展相应的研究。即将进入临床实践阶段的专科护生，已经积累了一定的妇产科护理医学知识和护理理论，但传统的教学法在实习前的实训中重复，使他们缺乏激励性和互动性，评判性思维具有主动性、独立性、反思、全面审查、说服力强的特点[2]。为了提高护生的临床护理质量，适应临床护理发展的需要，我院于2014年4月至5月将评判性思维教学法应用在妇产科专科护生实训中，取得满意效果。现将应用过程和体会介绍如下。

一、对象与方法

1.对象

2014年4月至5月在妇产科护理实验室实训的专科护理学生（以下简称护生）176人，女性163人，男性13人；年龄21～23岁。其中89人设为对照组，运用传统妇产科护理实训模式教学；87名设为实验组，采用评判性思维的教学方法教学。两组护生在实训前均进行摸底考试。两组护生年龄、摸底考试成绩均无统计学差异。学习教材为国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材广东广西海南高职高专院校规划教材（供护理专业用）。

2.方法

两组护生均采用实训的形式，实训内容均按教学大纲要求。实验组及对照组再各分小组，每小组8～9人。对照组运用传统护理实训模式。实验组引入评判性思维教学模式，选择妇产科具有典型或有普通意义的2个实训项目，并制定实训目标，每周实训1次，每次90分种。实训形式是以教师带教为引导、护生为中心、小组讨论及实操式教学。

（1）选择实训内容。实验组带教老师提前1周帮助学生选择妇产科护理大纲范围内有典型或有代表性意义的实训内容。如妇科炎症、妇科肿瘤等病例的护理，并由护生复习、臆测可能的合作问题或护理诊断，让护生查找相关资料，找出解决问题的答案，做好小组讨论实训的准备。

（2）实训过程。实验组实训课可由老师和学生轮流主持或学生独立主持。实训最初的20min内提出臆测的护理问题并进行讨论及作出护理计划，并对护理计划排序。目的是对所学的知识进行复习并提高护生的思考能力。国外护理专家主张应采用灵活多样、多种形式的评判性思维的教授技巧[3]，着重培养3个基本要素：知识与经验、判断和思维，作出相应的决策。训练学生对临床护理问题的处理能力，最终达到对患者的病情做出准确的判断和及时干预的目的。运用护理评判性思考技能的培养方式对护生进行能力的培养。应用培养教学法、模拟情景教学法、临床护理反思法、回顾讨论法、访谈法等多种教授技巧提高学生的激励性和互动性，同时培养学生形成评判性思维的习惯思考方式。

（3）组织讨论。实验组最后30min进行评估归纳，带教老师先让1名护生对本次实训内容设计的病例提出护理评估、护理诊断、制订护理计划、排出优先顺序并实施护理、作出目标评估。小组的其他成员进行补充或纠正。其它小组的护生提出不同观点并展开讨论，带教老师进行必要的引导、启发、更正及补充，最后帮助护生总结。

（4）书写实训报告。实训结束后对照组和实验组均以小组为单位书写本次实训记录、病例护理流程、总结及护理反思情况。将完成的作业本交学院妇产科教研组进行评价。

二、结果与分析

1.评价方法

（1）实训前对护生进行1次理论知识摸底测验，以了解学生的理论知识掌握程度是否有可比性，两组测验卷相同。（2）实训结束后由带教老师对学生进行临床综合技能和理论考试。（3）按学院实训报告书写评分标准对实训报告书写进行评价

2.结果与分析

见表1.两种教学法教学成绩比较：实验组和对照组的平均成绩进行比较，通过采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料通过t检验，P0.05，但在实训后的临床综合技能和理论考试成绩上有显著差异

表1. 两组护生实训后部分课目考评成绩的比较（分）

三、讨论

1.护生临床护理教育现状

随着妇产科护理模式的转变，临床护理工作倾向于独立性、复杂性、整体性、多样性等方面的发展。护生是护理队伍中的后备群体，即将担负风险系数大、技术含量高的妇产科护理工作重任。护理专业的培训大多是通过学院及医院进行传统带教，妇产科护理从属于临床医学，在思想上缺乏主动性，工作中又存在不可预见性，变化多端，在医院中处于高危科室，容易引发医疗及护理纠纷。合格的妇产科护理人员应具有扎实的相关专业技能，并具有敏锐的观察力、自信力并及时决策。由于妇产科专业理论性强，专科复杂性大，意外发生率高、患者及家属期望值高，对从未接触临床的学生来说，很难将理论与实践结合起来以达到预期的效果。

2.实训教学中运用评判性思维教学法有助于调动护生的激励性和互动性

传统的护生实训带教模式只注重“传、帮、带”，注重技能的熟练程度，带教老师只重视经验传授而忽视了评判性思维能力的培养，致使护生进入临床工作后只是一个“机械性操作工”，往往缺乏主动性，在临床上不能运用动态，整体的观念去观察病情，缺乏系统性，不能灵活、有效、及时地去解决问题，满足病人需求[4]。而评判性思维教学法的重点在于通过思考、讨论，提高学生的激励性和互动性。

3.有助于护生临床护理技能的提高

从表1中可以看出，在实训后的临床综合技能和理论考试成绩上有显著差异

4.有利于培养学生的思维能力及决策能力

通过对实验组中50名护生的问卷调查，显示出90%的护生非常喜欢这种学习方法，反映评判性思维教学法留给他们深刻印象，能较好地将专业理论与实践操作更加紧密结合，愿意接受，并渴望通过即将的临床实习来验证自己对知识的掌握程度。带教老师均认为该教学方法能提高学生的思考能力，尤其在独立决策能力方面提高较为明显。

参考文献

[1]殷磊 护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003，109，第3版。

[2]刘华平 赵芹芹 评判性思维在护理工作中的应用[J].继续医学教育，2006，29，（20）。

[3]孟艳君 王斌全 商临萍 护理教育中评判性思维的研究进展[J].护理研究，2008，22，（2A），288～289。

[4]肖江萍 王敏之 谢小鸣 等 评判性思维能力的培养在骨科护生带教中的应用[J].现代临床护理，2008，7，（6），6263。