腰椎间盘突出症的影像学分型与康复治疗效果关系探讨
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摘 要 目的：探讨腰椎间盘突出症患者腰椎CT及MRI影像学表现与康复治疗后腰椎功能恢复程度的关系，为指导临床选择适当的治疗方式、判断愈后及总结治疗效果提供依据。方法：对CT及MRI确诊的328例腰椎间盘突出症患治疗后进行观察，根据突出物的不同水平层面分为单节段与多节段突出；根据突出物的不同程度分为膨出型、突出型及脱出型。结果：治疗后单节段突出患者比多节段突出患者腰椎功能改善明显，且膨出组的治疗效果明显高于突出组及脱出组。结论：腰椎间盘突出症患者椎间盘突出的程度和突出节段的多少与康复治疗后功能恢复程度密切相关。
关键词 腰椎间盘突出症 CT MRI 康复治疗doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.127
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，其发病年龄越来越趋于年轻化。其治疗方法大致分为物理康复治疗、介入治疗、外科手术切除三种。康复治疗方法是多数患者的首选。本文将328例腰椎间盘突出患者治疗前的CT与MRI检查结果与康复治疗后腰椎功能改善关系进行回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009～2012年在收治的腰椎间盘突出症患者中随机抽取328例，均有详细治疗前后腰椎CT及MRI影像检查结果和腰椎功能评价。年龄21～79岁，其中男177例，女151例，病程5天～18年。根据腰椎CT和MRI影像中病变累及的节段数分为单节段和多节段突出，单节段突出141例，多节段突出187例。其中L2～3节段突出14个，L3～4节段突出171个，L4～5节段突出218个，L5～S1节段突出209个。根据突出程度分为膨出组95例，男44例，女51例；突出组161例，男92例，女69例；脱出组72例，男38例，女34例。三组资料经统计学分析，各组间资料均衡，具有可比性。
治疗方法：采用日本产OL-200型电动牵引机，以计算机控制重量，一般从患者自身重量的2/3即36～46kg开始，每日递增1kg。持续牵引90秒，间歇10秒，总治疗时间20分钟。电脑中频采用北京产全日康A2型电脑脉冲按摩治疗仪，用1/2～150Hz低频调制2KHz中频，波型为方波和指数波，电极板107mm×72mm 2个，置于腰椎两侧，电流量耐受。先牵引后电疗，各为20分钟，10次为1个疗程，治疗1～3个疗程。
评价方法：采用日本整型外科学会制定的腰椎疾患治疗成绩评分表[1]。选用该表中的临床症状、临床检查和日常生活动作三大项目。临床检查分为直腿抬高试验、感觉、肌力三个项目；日常生活动作分为睡觉翻身、站立、洗脸、弯腰、长时间（1小时）坐立、持重物或上举、行走7个项目，每个项目分级别评分。功能改善越好，得分越高，最高评分为29分。根据治疗前后评分计算改善指数，改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分，改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能改善情况。
统计学处理：对两组间的计量资料采用t检验，对样本率进行X2检验，对多组计量资料用方法差分析，数据表示采用X±S。
结 果
治疗后各组腰椎功能评分均比治疗前有显著提高（P
讨 论
腰椎间盘突出症的型态分型：由于大多数腰椎间盘突出症患者采用非手术治疗，因此无法人人都能从手术中了解其病理分型，只能从CT和MRI影像中了解椎间盘及其周围组织的病理学变化。影像学检查一般将腰椎间盘突出分为膨出、突出、脱出和游离四种类型，这种分型精确描述了腰椎间盘影像学的异常[2]，一定程度上也反映了病情的轻重，对临床选择适当的治疗方式、判断愈后和总结治疗效果具有实际意义。
康复治疗对腰椎间盘突出症的作用：目前研究表明，腰椎间盘突出患者经康复治疗后，大多数患者效果良好。腰椎牵引其机理主要是通过腰椎牵引的作用使椎间盘所受压力减低，椎间隙增宽，后纵韧带张力加强，纤维环的张力升高，有利于髓核不同程度回纳或改变与神经根相互位置关系[3]。通过牵引，适当辅以手法可使紊乱的椎后小关节得到复位，腰部紧张的肌肉得到缓解，从而使受压脊柱平衡得到改善。本组在牵引后辅以电脑中频治疗，电脑中频能兴奋肌纤维及刺激脑啡肽和内啡肽神经元而引起镇痛作用。一定形式的低、中频电流可引起肌肉节律性收缩和舒张，产生“唧筒”效应，改善血液和循环，促进代谢产物和炎症产物的排除，改善局部粘连，抑制和降低局部神经的应激性，因此两种方法结合有助于提高疗效。
腰椎间盘突出不同程度患者的疗效分析：本研究结果显示，腰椎间盘突出的康复疗效存在差异，膨出型的疗效优于突出型，椎间盘膨出的CT和MRI影像表现为边缘普遍均匀膨隆并超出椎体的边缘外，神经根压迫症状较轻或无神经根压迫症状。髓核在后纵韧带下膨出，牵引有可能使其有限移位，改变与神经根位置关系。椎间盘突出的CT或MRI影像表现为边缘局限性突出，硬膜囊及神经根受压症状较重，倘若纤维环部分破裂或完全破裂，髓核脱出于后纵韧带之后或有嵌顿，或与神经根粘连紧密，或巨大髓核突出，牵引很难改变髓核与神经根的位置关系。对于游离型的椎间盘脱出，主张早期手术治疗，然后进行康复治疗，康复治疗是保证手术治疗效果的必要手段。
单节段和多节段腰椎间盘突出的疗效分析：本研究结果显示，腰椎间盘突出症的CT或MRI影像有的表现为单节段膨出或突出，有的表现为2～3个或更多节段膨出或突出，这两种情况在康复治疗效果上也存在差异。腰椎间盘和后关节退变可相互影响，腰椎间盘退行性变引起椎间隙狭窄，前后纵韧带松弛、使得椎间关节和后关节承受更大压力，易导致后关节突半脱位带来腰椎不稳、脊柱侧弯，使脊柱承受自身重量及外力的能力明显下降[4]。多节段的椎间盘突出或膨出有可能导致多节段的后关节半脱位，对腰椎不综合治疗糖尿病周围神经病变72例稳影响更大。加之多个层面的神经根同时受到压迫和刺激，由此导致临床症状和体征的广泛性和复杂性。所以椎间盘突出症患者在康复治疗后的腰椎功能恢复程度与腰椎CT和MRI影像中椎间盘突出的程度和节段密切相关。认识到这一点，对临床选择适当的治疗方式和预测疗效具有重要意义。
参考文献
1 余维豪，霍建.介绍一种腰椎功能评定方法[J].中国康复医学杂志，1998，13（5）：214-215.
2 Jensen MC，Brant-Z，Awadzdi MN，et al.Magnetic resonace imaging of th 1umbar Spine in people without back pain[J].New Eng J Med，1994，331：69.
3 Schwarzer AC.Clinical fertures of patients with pain stemming from the lumber zgyapophysisl Joints[J].Is the lumber facet syndrome a clinical entity.Spine，1994，18：1132-1137.