腰椎间盘镜术后脑脊液漏的护理

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摘 要 目的：探讨腰椎间盘镜术后脑脊液漏的有效护理措施，促进漏口顺利愈合。结论：有效护理是防治腰椎间盘镜术后脑脊液漏的重要因素之一，应采取有针对性的护理措施，提高专科护理质量。

关键词 腰椎间盘突出症 脑脊液漏 护理

资料与方法

2002年1月～2006年12月开展腰椎间盘镜手术1125例，男671例，女454例，年龄22～75岁，住院天数17～21天。全麻32例，硬膜外麻醉113例，局麻980例。硬脊膜损伤21例，发生率1.87%。术中硬脊膜缺损修补术7例，硬脊膜裂口小无法缝合予以明胶海绵填塞封住缺口12例，硬脊膜裂口大不能直接缝合予以腰背筋膜修复2例。术后脑脊液漏13例，发生率1.16%。保守治疗12例，再次行硬脊膜缺损修补术1例。经治疗和护理后脑脊液漏在7天内停止，切口愈合好，随访2个月～3年，平均21个月，无深部感染及假性硬脊膜囊肿的发生。

病情观察：①全身情况的观察：有无搏动性头痛，常位于枕部、顶部或颞部，并伴恶心、呕吐、耳鸣、畏光，偶有听力下降或视觉障碍等脑脊液漏表现。②局部情况的观察：伤口周围皮肤隆起，触及有波动感，伤口敷料潮湿、呈淡黄色血渍印，更换敷料加压包扎后短时间内仍然出现上述症状，提示皮下积有脑脊液。引流液色、质、量的观察：若引流量超过正常、色淡、质稀薄，应考虑脑脊液漏，并报告医生。血性脑脊液易与活动性出血混淆，当不能确定是否为脑脊液时，可以通过以下方法鉴别：a.将引流液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样；b.收集血性引流液观察，血性脑脊液多不易凝固；c.被脑脊液浸湿的手帕，没有被活动性出血引流液浸湿干后变硬的现象。引流管畅通的观察：观察引流管有无受压、扭曲、逆流、脱落及引流管外露的情况，向患者说明引流管的重要性，嘱其不能自行拉脱，若患者神志不清或烦躁不配合，应适当给予肢体约束，并进行床头交接班。

脑脊液漏的处理：①取头低脚高位，抬高床尾15° 。为了减轻不适感，可让病人俯卧、侧卧、仰卧3种卧位交替进行，硬脊膜未愈合前禁止病人睡枕和坐起，一般头低脚高位7天后改为平卧位。②尽快拔除引流管，停止引流。③避免增加腹压的因素：保持大便通畅，勿用力排便，遵医嘱使用缓泻剂；予富含粗纤维食物，并忌食易产气食物；避免受凉感冒、用力咳嗽、打喷嚏、深呼吸、大声谈笑；禁止做腰背肌、腹肌功能锻炼。④预防感染，遵医嘱使用抗生素。

心理护理：①经常巡视病房，关心、安慰患者；②向患者解释头低位的重要性和睡枕、坐起的危害性以及脑脊液的发生、发展、预后等相关知识；③通报症状、体征缓解情况，以实际疗效鼓励病人；④介绍成功病例；⑤鼓励病人看书报和电视、听音乐以分散注意力；⑥及时更换敷料。

讨 论

腰椎间盘镜手术硬脊膜损伤发生率0.6%～17.4%，术后脑脊液漏发生率2.31%～9.37%，严密的病情观察对术后及时发现脑脊液漏有重大意义。应按照护理程序的五个步骤解决病人的心理问题，尤其要注意效果评价，从而达到提高护理质量的目的。

参考文献

1 高春红，彭凡.人工椎间盘置换术病人围手术期的护理12例.实用护理杂志，2003，19(2)：26-27.

2 胡有谷，主编.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，2004，671.