盆腔炎的辨证论治

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[摘要] 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病和多发病之一。盆腔炎症分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。

[关键词] 盆腔炎； 多发病

[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-086-01

1 急性盆腔炎 急性盆腔炎多由于产后及流产后或盆腔手术后，此时阴道、子宫壁等处有创面，产后或流产后宫腔内常有血液贮存，细菌容易侵入或繁殖。不注意经期卫生，用不洁卫生垫或。周围器官炎症蔓延，如阑尾炎、腹膜炎。身体其他部位有炎症病灶，经血行扩散至盆腔生殖器官而感染，如结核感染。其临床表现：持续性下腹疼痛，以一侧或两侧为明显，活动后加重。腹痛前常光有畏寒，体温升高可达38-40℃，常伴有恶心，发展至腹膜炎及败血症时尤为明显。同时白带增多，常呈脓性，如发生于产后或流产后则血性恶露持续时间延长，并有臭味。此病辩证为实证，属热毒壅滞型，治以清热解毒，行气止痛，方用：银花20g，连翘30g，蒲公英30g，赤芍15g，车前草15g，川楝子15g，丹参15g，黄柏12g，栀子10g，元胡9g，败酱草15g，知母10g。并配以西药抗生素消炎治疗，急则治其标。

2 慢性盆腔炎 一般较为局限，为急性炎症的后果。炎症轻时，输卵管壁增厚，周围有粘连。有时输卵管两端封闭，管腔内含有浆液性液体，形成输卵管积水；如管腔内含脓样液体，则形成输卵管积脓。由于解剖位置接近，输卵管常与卵巢并发炎症，相互粘连，甚至卵巢也成为炎性包块的一部分，形成输卵管卵巢囊肿或脓肿。其临床表现：下腹痛、腰痛，劳动后及经前、经期加重，白带多、月经紊乱、周期多缩短，经期延长，月经量常增多。可能有急性盆腔炎病史及多年不孕史，性生活时疼痛。也有因腹部包块来就诊者，腹部有压痛。如为盆腔结缔组织炎，则盆腔组织硬连成一片。此病多因急性盆腔炎迁延所致，辩证多属虚实相兼，以实证为主，兼有虚证，故对慢性盆腔炎的治疗可分为湿热瘀阻型、气滞血瘀型、寒痰凝滞型，辨证分型论治，并结合全身症状，采用祛邪为主兼以补虚之法：(1)湿热瘀阻型治以清热利湿、化瘀止痛，方用：红藤15g，忍冬藤15g，蒲公英150g，紫花地丁15g，生地15g，当归15g，白芍20g，川芎10g，红花15g，黄柏10g，莪术15g，香附15g，五灵脂15g，苍术15g，知母10g。(2)气滞血瘀型治以行气活血、祛瘀止痛，方用当归15g，赤芍12g，香附9g，益母草15g，丹参15g，桃仁9g，牡丹皮15g，元胡20g，莪术15g，三棱15g，白芍30g，甘草10g。(3)寒痰凝滞型治以温阳散寒、除湿化痰，方用：小茴香20g，干姜10g，元胡15g，没药10g，乌药6g，当归15g，川芎lOg，杏仁10g，薏仁30g，砂仁9g，肉桂15g，赤芍15g，五灵脂15g，茯苓lOg，白术15g，甘草lOg。

慢性盆腔炎的病情极易反复，每当患者抵抗力下降时即反复发作，治疗效果大多不理想，因此更应重视预防，应积极治疗急性炎症，直至确实治愈。

无论急性还是慢性盆腔炎在口服用药的同时，还可配合药物保留灌肠，以加强清热解毒、驱邪利湿、行气活血、祛瘀消肿、通络止痛等功效。方用：忍冬藤15g，红藤15g，半枝莲15g，紫草12g，制乳香10g，没药10g，连翘12g，大青叶10g，桃仁10g，红花10g，丹参30g，薏苡仁30g，白芷12g，炒荆芥穗6g，炒小茴香6g。以上药物，按照中药汤剂制备工艺浓缩、瓶装、每瓶150mL。用法用量：每晚睡前排空大便，用灌肠器将药液缓缓由注入，每次1瓶150mL，30分钟注完。月经期及前后共10d停用，20瓶为1疗程。

总之中医认为盆腔炎是由邪毒侵及盆腔，气机不畅，气血瘀阻所致，期发病率根据临床统计占妇科疾病的15％以上，给广大妇女患者带来极大的痛苦，所以预防患病，普及科学知识应成为首要的任务。