无菌硅胶管用于“挂线造口术”的体会

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【摘要】目的体会采用一次性静脉采血针的附属硅胶管用于改良的前庭大腺囊肿(脓肿)造口术(挂线法)的疗效。方法采用一次性使用静脉采血针的附属硅胶管用于改良前庭大腺囊(脓)肿造口术，与传统前庭大腺囊肿造口术(前庭大腺脓肿引流术)进行同期对照，比较两组手术方式及疗效。结果与传统手术方式相比，改良的前庭大腺囊肿造口术(挂线法)手术时间短，方法简单，疗效可靠，复发率低，损伤小，保留了前庭大腺的功能，费用低廉。结论改良的前庭大腺囊肿造口术(挂线法)优于传统手术方式，值得I临床推广。

【关键词】硅胶管；挂线法；造口术；前庭大腺囊肿(脓肿)

【中图分类号】R711.34 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-065-02

前庭大腺囊肿是最常见的外阴肿块。其主要原因为外阴非特异性炎症感染使腺管阻塞，腺体分泌物不能排除，而形成的潴留囊肿。可继发感染形成脓肿，治疗方法以手术为主。从2006年1月至今对前庭大腺囊肿(脓肿)126例采用硅胶管挂线方法用于改良前庭大腺囊肿造口术，与传统前庭大腺囊肿造口术(前庭大腺脓肿引流术)进行同期对照，取得满意疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料126例均为住院病例，最小年龄18岁，最大年龄45岁；病程最长20+年，最短7天；囊肿最大6cm×5.5cm×5cm，最小2cm×2cm×2cm。其中56例为前庭大腺囊肿，70例为前庭大腺脓肿。126例随机分成两组，研究组64例。对照组62例。两组在年龄、病程及囊肿大小方面经统计学处理，均无显著性意义。

1.2　方法采用同期单盲随机对照，研究组64例，对照组62例。

1.2.1　术前准备研究组：①一次性使用静脉采血针1条(规格型号为0.7×41mm)、(为湖南省浏阳一医用仪具厂生产)，仅采用其附属的硅胶管，用剪刀纵形剪开成两瓣备用。②无菌刀片1片。③中弯止血钳1把。④剪刀1把。④无需备皮及导尿。对照组：①常规切开缝合包，不需特殊器械。②术前备皮。

1.2.2　两组均采用2％利多卡因lOml行局部浸润麻。

1.2.3　手术方法研究组：前庭大腺囊肿和前庭大腺脓肿均采用此方法。左手拇指及食指固定囊肿并暴露术野，造口处尽量靠近腺管开口，一般选择在小内侧中下方，处女膜外侧皮肤黏膜交界处，尽量靠近囊肿下极0.5cm处。用刀片切一小口直透囊肿腔，切口大小约2-3mm，可见有粘稠透明或脓性液体流出，用中号止血钳由切口穿入囊腔向上达囊腔顶处顶起并局麻，切开2-3mm。根据囊肿是否感染，选择生理盐水或甲硝唑自上而下反复冲洗囊腔后。张开钳尖，将已准备好的两根硅胶条一并退出囊腔，两根硅胶条于囊肿外打结固定(结宜稍松，避免过紧两口间组织缺血坏死致割裂)，手术告终。术后处理：由于切口微小，手术出血极少，无需缝合，倘若创缘有活动性渗血，可予以纱布压迫止血，保留引流条10-12天去除。术后24小时常规行1：5000高猛酸钾坐浴，每日2次，每次20分钟，大便后再坐浴一次，连续坐浴至拆除引流条，嘱禁1个月，非脓肿者不需全身应用抗生素。手术时间为5-10分钟。术中无疼痛。留下的开口保持前庭大腺功能。

1.2.4　对照组、消毒、麻醉同研究组。在相当于腺体开口处纵形切开黏膜及囊肿15-20mm，排除粘稠透明黏液，生理盐水或甲硝唑液反复冲洗囊腔，用“0／3”可吸收线将创缘“袖口状”缝合5-6针，外敷无菌纱布，手术时间15-30分钟，术中有不同程度的疼痛。

1.3　术后随访情况

所有病人在术后第1个月每周至少复查1次。之后，在术后第1年内每3个月随访1次。超过1年者不定期随访，随访时间6-12个月。

1.4　统计学方法

所有数据输入计算机。应用$AS软件进行X2检验。

2　结果

两组术后局部炎症发生率、术后随访复发率比较分别见表1、表2。

3　讨论

前庭大腺囊肿(脓肿)为妇科常见病，临床上治疗方案较多，有囊液抽吸后注人硬化剂、酒精、碘酒；囊肿摘除术；有脓肿破溃后切开引流等。囊肿摘除术及注入硬化剂等均可造成前庭大腺功能丧失。阴道口出现干涩感，故近年来主张前庭大腺囊肿造口术。本术式采用一次性静脉采血针的附属硅胶管用于前庭大腺的改良“挂线造口术”，一次性静脉采血针的硅胶管为无菌，材料低廉，原料丰富，硅胶管具有一定的柔硬度，打结不易滑脱，对引流口具有一定的支撑作用，使引流口不易闭合，复发率低，与传统治疗方法相比有显著性意义。王全声等报道用CO2激光造口引流治疗60例门诊患者，随访6个月，一次性治愈率98.4％，与本术式相比仍有一定的复发率。张立会等报道CO2激光治疗前庭大腺脓肿与电圈切除术(LEEP)比较，CO2激光组复发率15％。而LEEP设备昂贵，不利于推广。

由于改良前庭大腺造口术邻近组织影响轻微，无需缝合，不易感染，因而对组织的愈合十分有利。本研究所有病人第1周复查时均自诉手术后3~5d始有黏液分泌。对照组全部病例术后第l周复查有局部炎症及疼痛者有34例，改良组仅出现6例。且炎症及疼痛较为轻微，两组有显著性差异(p

本手术与传统造口术相比具有下列有点：①局麻，方法简单，疗效可靠，几乎100％治愈，无复发；②对前庭大腺囊肿或者脓肿既起到了引流的作用。又达到了造口的目的；③采用穿刺造口置引流条，避免了切开缝合造成的损伤，手术时间短，损伤小，出血少。几乎在无血条件下操作。仅两个穿刺小孔有轻微疼痛，一次性静脉采血针的附属硅胶管有一定的硬度，但柔软、无菌。放人囊腔内减少病人术后的不适感，且无引流条脱落之忧，无需更换引流条，避免了更换引流条时病人的疼痛及繁琐的操作；④徐了前庭大腺脓肿外，术后24小时均可离院回家，降低了病人的费用，该手术基本没有不适感，拔除引流条时看见前庭大腺开口处有一类似自然的腺管开口。

因此。改良造口术用于治疗前庭大腺囊肿值得临床推广。