断肢再植围术期护理

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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]　B [文章编号]　1672－4208(2009)05－0054－02

我院2005年7月到2007年7月收治施行断肢再植术56例，经过精心的治疗和护理，取得了满意的效果。

1 临床资料

1.1　一般资料　本组56例断肢(指)患者，车祸伤38例，锐器砍伤2例，重物砸伤2例，机器夹伤旋转撕脱伤6例；末节离断8例。男42例。女14例，年龄最大65岁，最小8岁。

1.2 结果 I期愈合51例；4例手术切口及末端部分皮肤坏死，经换药1～4周后愈合；1例行截肢(指)残端修复术，术后愈合。经随访1周～2年，43例功能恢复良好。8例部分功能障碍，5例随访时间不足未能评定。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 肢(指)体处理　接诊断肢(指)患者时，若是完全离断的肢(指)体，护理人员应迅速以无菌敷料包好置于4℃～5℃冰箱内或容器内冷藏，切忌放于溶液中浸泡(包括生理盐水)，防止组织细胞水肿、变性，失掉再植条件。

2.1.2 心理护理　热情安置好患者，并嘱其不要紧张、恐慌，鼓励患者正确认识伤病。伤者普遍都存在着焦虑、恐惧的情绪，对断肢(指)再植手术能否成功心有顾虑，既担心失去肢(指)体而伤残，又担心植肢(指)后无功能，应从预防消极的心理应激反应、减弱应激源入手，加强心理支持，防止伤者因烦躁、焦虑、疼痛和代谢紊乱因素而诱发术后血管危象。耐心向患者及家属介绍断肢(指)再植手术的高新技术方法及术前术后注意事项，讲解手术成功的实例，如展示出院患者的手术照片，请住院患者现身说教，特别是相同手术的患者，以打消患者的疑惑、紧张、恐惧心理，增强其治疗的信心，积极配合手术。

2.1.3 基础护理　未完全离断的断肢(指)及创面用无菌敷料包扎止血，小量出血压迫止血即可，大血管出血则用止血带止血，并记录时间，每小时放松1次，1～2min后再上好止血带，并认真观察伤者全身情况，做好纠正休克等各项工作。建立静脉通道，补充血容量，按医嘱备血，仔细检查断面情况。选择恰当的再植方法及步骤，清洗干净患肢(指)周围及身上的污染物，备皮、普鲁卡因皮试，因手术时间长，术前常规导尿。

2.2　术后护理

2.2.1 一般处理　患者术后需要安置在安静、舒适和空气新鲜的病房。室温在23～25℃，相对湿度在50％～60％。保持无烟环境以防烟碱致血管痉挛。病室每日紫外线消毒30 min。患者经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察患者的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血常规和血细胞比容检测。高位断肢者，应注意有无急性肾衰竭及毒血症的产生。术后绝对卧床及患肢制动2周。避免因肢体活动过多引起血管痉挛甚至吻合口栓塞导致再植失败。取平卧位，禁止患肢受压造成静脉回流不通畅，抬高患肢10～20 cm，使患肢略高于心脏水平，以利于静脉回流、减轻肿胀。同时注意避免患者入睡后不自觉活动肢体，患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，肢(指)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环。术后用60～100 w的照明灯照射再植肢体，使局部血管扩张。灯距为33～50cm，肪灼伤皮肤。使用烤灯一般需7～10 d左右。夏天采用间歇照射。

2.2.2 术后局部血液循环的监护　(1)皮肤颜色，是显微外科术后最容易观察又是最可靠的客观指标。正常时皮肤红润略带微黄；由红润变苍白，说明动脉痉挛或栓塞；由红润变为暗红，继而转为青紫色，甚至出现皮下水疱，说明有静脉血流受阻；呈浅灰色，有花斑状瘀血，轻压处呈苍白状，表示静脉血淤滞，毛细血管床缺乏动脉血的灌注。(2)皮肤温度，患肢(指)温度与健肢(指)温度差的正常范围为1℃～2℃，低于健肢(指)3℃～4℃，则有可能血供障碍。但皮温测定对于移植皮瓣早期的血液循环障碍不太敏感。(3)毛细血管充盈试验：动脉供血不足，充盈缓慢或不充盈；静脉回流不畅时，充盈加快。(3)张力试验：供血不足时，肢(指)腹或皮瓣萎瘪，缺乏张力；血流回流障碍，则皮肤青紫，张力增高。(4)肢(指)端或皮瓣边缘小切口放血试验：一是观察其血运情况，二则在静脉回流不畅时放血可起治疗作用。