非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者抑郁状况及相关影响因素分析

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[摘要] 目的 探讨非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者抑郁状况，并分析其影响因素。 方法 选取2011年6月～2013年12月于浙江省中医院住院治疗的120例非霍奇金淋巴瘤患者的主要照顾者，采用自编一般调查问卷、Zung抑郁自评量表（SDS）对主要照顾者进行问卷调查，并对调查结果进行统计学分析。 结果 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者抑郁发生率为40%（48/120）， SDS得分为（57.59±4.62）分，高于国内常模，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。单因素分析结果显示，发生抑郁和未发生抑郁照顾者在年龄、家庭收入、文化程度、日均照顾时间、照顾持续时间、与患者的关系、患者病程时间、患者TMN分期、疗效、患者对疾病是否知情方面差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；多因素Logistic回归分析结果显示照顾持续时间、家庭收入、照顾者文化程度、患者TMN分期、患者病程时间是照顾者抑郁的主要影响因素（OR=1.826、0.603、0.505、1.540、1.343，P < 0.05或P < 0.01）。 结论 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者存在较严重的抑郁情绪，医护人员应重视对非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者进行心理干预。

[关键词] 非霍奇金淋巴瘤；主要照顾者；抑郁；影响因素

[中图分类号] R359.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）08（b）-0047-04

Depression status of primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients and its influencing factors

SHEN Qinqin SHEN Yiping

Department of Hematology， Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To study and explore the depression status of primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients， and its influencing factors. Methods From June 2011 to December 2013， in Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province， 120 primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients were selected， surveyed by self-designed general information questionnaire， the self rating depressions cale （SDS）， and the results were taken statistical analysis. Results The incidence of depression was 40% （48/120）， and SDS were （57.59±4.62） scores， which were higher than those of the domestic norms， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The univariate analysis results showed that depression was associated with age， family income level， education level， the average time of daily care， duration of care， relationship with the patients， course of disease， the TNM classification， efficacy of disease， and whether the patients informed the disease， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Logistic regression results showed that education level， duration of care， family income level， the TNM classification， and the course of disease were the main factors of depression for primary caregivers （OR = 1.826， 0.603， 0.505， 1.540， 1.343， P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients exist more severe depression， the nursing staff should pay attention to the psychological intervention of primary caregivers of non-Hodgkin lymphoma patients.

[Key words] Non-Hodgkin lymphoma patients； Primary caregivers； Depression； Influencing factors

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma，NHL）是一种起源于淋巴细胞不同分化阶段的异质性恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，目前已居发病率最快的肿瘤第3位[1]。目前，联合化疗和支持治疗已成为治疗NHL的重要共识，显著提高了NHL的治愈率及5年生存率，但也有相当患者治疗失败或复发，远期疗效欠佳[2]。癌症的发生不仅对患者身心造成极大的威胁，也成为患者主要照顾者的严重不良应激事件[3]。癌症住院治疗患者的主要照顾责任多由其直系亲属承担，其在支持患者完成治疗过程中起着至关重要的作用[4]。有研究显示癌症患者亲属的心理疾病发生率≥痛症患者[5]，目前NHL患者的心理健康已经受到普遍重视，但其主要照顾者的心理状况却较少关注和研究，本文拟通过调查NHL患者主要照顾者的心理状况，并分析其影响因素，为制定NHL患者主要照顾者针对性干预措施提供理论依据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2013年12月在浙江省中医院住院治疗的NHL患者亲属（主要照顾者）120例为调查对象。其中男64例，女56例；年龄21～68岁；婚姻状况：已婚82例，未婚38例；文化程度：初中及以下41例，高中及中专48例，大专及以上31例；与患者关系：配偶47例，父母59例，子女14例。患者120例，其中男75例，女45例；年龄18～69岁；病程时间：≤6个月27例，6个月～1年54例，1年以上39例；医保类型：自费22例，新农合42例，城镇职工医保56例；患者对病情知情者76例，不知情者44例。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经病理诊断确诊为NHL患者的亲属，并承担主要照顾任务和参与医疗决策责任；②患者及家庭照顾者一对一配对，照顾时间在1周及以上；③年龄18周岁以上，70周岁以下；④有能力照顾患者，且无精神及认知功能障碍。排除标准：①自身罹患严重疾病者；②领取薪酬的照顾者；③前次住院已作过本问卷调查者；④依从性差不配合者。

1.2 调查方法

向患者及家属介绍本研究内容、方法及目的，取得其知情同意。在NHL患者出院前1～3 d进行资料收集。为保证问卷质量及统一性，由研究者本人负责全部资料的收集，使用统一的指导语，当面访谈并现场填写问卷；对量表和问卷有疑问者，采用一致性语言进行解释。共发放问卷120份，回收120份，有效回收率100%。若患者中断治疗或发生死亡事件，则该例问卷研究终止。

1.3调查工具

①一般调查问卷：由研究者自行设计，内容包括：照顾者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、与患者的关系、家庭经济状况；患者的年龄、性别、病程时间、患者TMN分期、护理级别、疾病疗效、医保类型、患者对疾病是否知情。②Zung抑郁自评量表（SDS）：是目前精神医学界最常用的抑郁自测量表之一，该量表用于测评受调查者有无抑郁症状以及抑郁的严重程度[4]：该量表包括20个条目，每个条目按1～4级评分，累计总分，得分越高代表抑郁程度越重。最后得分=总分×1.25，最后得分在50分以下为正常，50～59分提示轻度抑郁，60～69分提示中度抑郁，70分以上提示重度抑郁。该量表内部一致性较高，具有良好的信效度[6]。

1.4 统计学方法

资料复核、整理、编码与量化后，所得数据由双人双份对比录入。采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。采用Logistic回归分析NHL主要照顾者抑郁状况的影响因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者抑郁状况

本组研究资料中NHL患者主要照顾者SDS得分为（57.59±4.62）分，明显高于国内常模的（33.46±8.55）分[7]，差异有高度统计学意义（t = 6.362，P < 0.01）。其中60%（72/120）的照顾者无抑郁发生，40%（48/120）的照顾者发生抑郁。48例抑郁照顾者中，轻度抑郁者27例，中度抑郁16例，重度抑郁5例。

2.2 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者抑郁状况的单因素分析

对结果数据进行单因素分析结果显示，抑郁组照顾者与非抑郁组照顾者在照顾者年龄、家庭收入、文化程度、日均照顾时间、照顾持续时间、与患者关系、患者病程时间、TMN分期、疾病疗效、患者对疾病是否知情方面差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1、2。

2.3 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者抑郁状况的多因素Logistic回归分析

以主要照顾者抑郁状况为因变量，在单因素分析基础上筛选的有统计学意义的影响因素作为自变量，做二分类Logistic回归。采用逐步法筛选自变量，最终进入方程的因素有：照顾持续时间、家庭收入、照顾者文化程度、患者TMN分期、患者病程时间。其余在单因素分析时有统计学差异的影响因素，最终未能进入方程。见表3。

3 讨论

3.1 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者的抑郁状况

随着医疗技术的进步，NHL患者中位生存期延长，5年生存率提高[8]，患者治疗与休养更多地从医院转向家庭，家庭照顾成为癌症患者的主要照顾模式[9]，而NHL对于患者亲属是严重的负性生活事件，作为患者最重要的看护者和社会支持来源，患者照顾者往往承受巨大精神压力，容易导致无助、抑郁等不良情绪障碍的发生[10]。照顾者抑郁是由于提供照顾的应激而引起的情绪障碍，通常表现为孤独感、隔离感、恐惧感和易于烦恼[11]。本组研究资料中非霍奇金淋巴瘤患者照顾者抑郁发生率为40%，其SDS为（57.59±4.62）分，明显高于国内常模（33.46±8.55）分[7]，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。可见，NHL患者主要照顾者存在较为严重的抑郁情绪，应引起医护人员关注，医护人员需要采取必要的心理干预措施来减轻患者照顾者的心理疾病，进而提高其自身健康状况和照顾患者的能力。

3.2 非霍奇金淋巴瘤患者主要照顾者抑郁的影响因素分析

3.2.1 照顾持续时间 研究表明，照顾持续时间是照顾者负担的重要影响因素，而照顾负担是形成照顾者抑郁的主要原因[12]，本组研究资料也表明，照顾持续时间是患者照顾者发生抑郁的重要影响因素，照顾持续时间越长，其罹患抑郁的可能性越大，原因可能为照顾者照顾持续时间越长，就越无足够的时间去做其他事情，与社会的联系减少，参与工作、学习、社会活动方面会受到影响，容易产生抑郁症状。

3.2.2 家庭经济收入 本组资料显示家庭经济收入差的NHL患者家属抑郁状况较严重，这与刘爱琴等[13]的研究结果一致，可能的原因是NHL的单药或联合化疗费用高昂，而我国现有医保报销比例偏少，个人需要承担大部分费用，这给经济收入差的家庭带来沉重的经济负担，亲属可能会因医疗费用筹措不足而产生无用感，同时还担心因医疗费用问题影响患者的治疗，产生自责感，致使经济收入差成为影响家属情绪的又一应激源[7]。

3.2.3 照顾者文化程度 在本研究中，照顾者文化程度越低，越容易发生抑郁状况，可能的原因在于文化程度高者，获取疾病信息的能力较强，面对亲属患病有更好的应对方式和自我心态调控能力，此外文化程度较高者一般来说享受较好的医疗保障待遇，对高额治疗费用的承受力能力较强，而较低的文化层次一般伴随着较低的社会经济地位，容易产生抑郁情绪[14]。

3.2.4 患者病程及TMN分期 关于患者病情，有队列研究显示照顾者抑郁程度随患者所处疾病阶段的进展而加重[15]，楼研等[16]的研究也表明随着患者病情的加重、恶化、功能状态下降和死亡的临近，照顾者的社会心理疾病（焦虑和抑郁）的发生率明显增加。本研究结果显示，患者病程越久，TMN分期越严重，其照顾者的抑郁的发生率越高，可能的原因在于随着病情进展及躯体症状增多，家属需要花费更多的精力及费用来承担照顾任务，加之面对亲人被病痛折磨时自感无用、无助，易产生抑郁情绪。

综上所述，国内有研究者将患者的家庭照顾者称之为“被隐藏的患者”[17]，是疾病的共同受累者。因此在护理患者的同时要照顾到主要照顾者的感受，对他们所承受的压力表示理解和支持。而目前照顾者并没有受到医护人员足够的关怀和支持，建议医护人员应加强对患者家属疾病知识的宣传教育、提供更多的针对患者照顾者的心理支持，进一步研究并开发出适合的且针对癌症患者及其主要照顾者的心理健康支持系统，开发出从癌症确诊至终末期包括患者和照顾者在内的全程干预模式[18]，有利于满足以NHL患者及其家庭照顾者为中心的个性化干预措施的实施。

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（收稿日期：2014-05-07 本文编辑：苏 畅）