谈谈AMI患者临床护理措施

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摘要：急性心肌梗死患者主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变，如救治及时，护理恰当，常能挽救病人的生命；要求护理人员严密观察生命体征，及时发现病情变化，并报告医生，以便第一时间给予治疗和处理，并严防并发症的发生。出院前谨慎地进行心电图运动负荷试验、核素或超声左心室射血分数测定、选择性冠状动脉造影，有助于选择进一步的治疗措施和安排康复治疗。

关键词：ami护理措施

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0164-02

1做好急性患者的监护护理工作

严密观察生命体征，及时发现病情变化，并报告医生，以便第一时间给予治疗和处理，并严防并发症的发生；严密观察血压观察有无合并症，血压不稳定者应每隔10min监测血压1次，血压平稳后，根据病情可延长测量时间；24h心电监护床旁备好除颤仪，收住我科的73例患者均持续心电监护，动态观察ST-T波改变，以了解心肌缺血状况。护士必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心率的变化，尽快协助医生采取有效措施，若发现严重的心律失常、室颤、心脏停搏者，及时采取有效的抢救措施，进行急救处理。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定正确紧密，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极片脱落，妥善放置好各类导线，血压袖带应按时松绑，以免长时间测血压时，被侧肢体循环障碍及患者不适；心功能的观察，严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面、四肢水肿情况，为患者输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。使用利尿剂时注意观察并记录尿量，防止低血钾发生，并评估心功能等级及转归。

2护理措施

第一周完全卧床休息，加强护理，帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。病人进食不宜过饱，食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜，限制钠的摄入量，要给予必需的热量和营养。保持大便通畅，但大便时不宜用力，如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐，逐步离床，在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期即开始下床活动，但病重或有并发症的病人，卧床时间不宜太短。出院前谨慎地进行心电图运动负荷试验、核素或超声左心室射血分数测定、选择性冠状动脉造影，有助于选择进一步的治疗措施和安排康复治疗。后者由专门医师根据病人的心脏功能和体力情况，安排合适的运动，促进体力的恢复。

溶栓前，向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100-200万单位溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30-60min滴完。用药过程中密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑；穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；患者意识、瞳孔变化。尿激酶静脉溶栓治疗AMI，约11%患者出现出血并发症。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生终止溶栓。加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者胸痛情况以判断溶栓效果。抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。

3康复指导

教育患者应对心肌病有一个正确的认识，如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段，另外还包括如何预防心肌病等。要求患者生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。认识自我，量力而行，积极参加适合自己的文化娱乐活动，如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现疲劳惑，心肌病患者都应该中止活动，立即休息。过度劳累使身心受到损害，心肌耗氧量增加，极易诱发心力衰竭。对患心肌炎和心肌病的老年人来说，避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要。加强体育锻炼，如气功、散步、慢跑、打太极拳等，可根据自身病情、体质等情况选择。情绪对心肌病的影响很大，心肌病患者应尽量避免情绪激动，注意休息，设法保持良好的睡眠，也可从事一些轻体力劳动，以转移注意力。避免长时间阅读、写作和用脑。避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力，更消耗脑力，故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的时间。少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的，但大量酗酒易诱发心力衰竭和心律失常。另外长期大量饮酒可致心肌中的脂肪组织增加，继而引起心脏扩大。心肌炎和心肌病患者既往有饮酒习惯且不希望放弃者，可少量、间歇饮酒，以饮葡萄酒为宜。