米非司酮配伍卡孕栓终止16~24周胎膜早破妊娠体会

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摘 要 目的：探讨终止16～24周妊娠胎膜早破需要终止妊娠较为安全有效的引产方式。方法：20例患者米非司酮配伍卡孕栓引产。结果：20名患者中无1例失败，用药后胎儿、胎盘完整排除18例(90%)，胎盘、胎膜部分残留2例(10%)，经清宫后治愈。结论：米非司酮配伍卡孕栓用于终止16～24周妊娠胎膜早破妊娠，安全有效、成功率高，可作为首选方案。

关键词 米非司酮 卡孕栓 胎膜早破

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.156

2004～2010年应用口服米非司酮配伍卡孕栓阴道给药终止16～24周胎膜早破患者妊娠，取得效果满意。现将观察结果报告如下。

资料与方法

经门诊确诊的孕16～24周胎膜早破患者，无用药禁忌证，应用米非司酮配伍卡孕栓引产。

辅助检查：引产前查血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能，心电图均正常。B超证实为宫内妊娠，并作胎盘定位，测双顶径，羊水液平。

方法：所有患者均住院引产。观察组第1天晨服米非司酮50mg，晚服25mg，第2天早服50mg，晚服25mg，服药前后空腹2小时。第3天早晨常规消毒外阴、阴道，并用干棉球擦去阴道分泌物后于后穹隆放置卡孕栓0.3mg(1/3片)，以后每间隔2小时放卡孕栓0.3mg，直至有效宫缩，最多不超过5mg。为防止药物流出，嘱患者卧床休息。

临床观察：观察产妇一般情况，准确记录血压、体温、用药时间、阴道出血量、子宫收缩、分娩情况及不良反应。

效果评定：给卡孕栓后胎儿胎盘完全排出为完全流产；胎儿排出后胎盘和胎膜部分残留为不全流产，需清官取出。流产3天后常规行B超检查，观察宫腔内残留情况，若宫腔内回声异常，宽度大于1.0cm需行清宫术。

结 果

20名患者中无1例失败，用药后胎儿、胎盘完整排除18例(90%)，胎盘、胎膜部分残留2例(10%)，经清宫后治愈。所有患者均未需辅助静点催产素。

从首次阴道置卡孕栓至分娩4.2～21.6小时，平均7.9±1.3h。放置卡孕栓后5小时内分娩11例(55%)，其余均大于12小时。胎儿娩出后至胎盘娩出时间平均8.5分钟，10分钟以内排除15例(75%)；30分钟内排除19例(95%)。最短时间0分钟，即胎盘与胎儿同时娩出6例(30%)，最长1例43分钟。胎儿娩出后均未发生子官及穹隆撕裂伤，无宫颈裂伤等情况。

用量血垫测出血量，有1例引产后2小时出血量超过200ml(5%)，平均出血量108.5±5.5ml。

用药后，1例(5%)出现面部潮红，持续到产后数小时，未作特别处理，均于产后24小时内自行消退。

讨 论

米非司酮作用于作用于蜕膜上的孕酮受体，引起孕酮作用的撤退，使蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂，间质出血，从而促使胚胎组织与子宫壁分离。它能促使内源性前列腺素(PG)释放，导致子宫收缩，同时子宫胶原结缔组织溶解，阻止子宫颈胶原纤维合成，使子宫颈软化成熟，有利于胚囊及蜕膜排出。

卡孕栓是前列腺素类似物，有引起子宫的平滑肌收缩、松弛宫颈肌肉，扩张宫颈的作用。同时卡孕栓还有宫颈胶原合成酶的作用，使胶原纤维的合成降低，起到软化宫颈的作用，两者配伍应用增强两种药物收缩子宫和扩张子宫颈的协同作用，加速了妊娠物的排出，缩短了流产时间，从而降低了流产的感染率。米非司酮经口服用简便易行，卡孕栓阴道给药不仅避免了宫颈损伤和宫腔感染，而且在阴道黏膜局部能够迅速被吸收并产生作用，在一定程度上避免了口服前列腺素可能引起的全身性药物不良反应的危险。

16～24周胎膜早破患者因羊水过度流失，无法行羊膜腔内注射引产。应用米非司酮配伍卡孕栓阴道上药引产，具有简便安全、痛苦小、引产成功率高、效果明显等优点。此法优于利凡诺引产，值得在临床进一步应用。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008,1.

2 国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知.北京:人民卫生出版社,2005,12:935.