一例大学生因错误认知导致考前焦虑的心理咨询案例

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摘要：本文是一例大学生由错误认知导致的一般心理问题的心理咨询案例，求助者因错过一次期中测验，认为期末总成绩必然会落后于其他同学，感觉自己一无是处。临近期末考试，出现焦虑、烦躁、情绪低落、失眠，咨询师根据求助者的情况采用了认知行为疗法，经过4次咨询，求助者的认知、情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题;错误认知;认知行为疗法

中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）07-0046-02

一、一般资料

田某，女，21岁，汉族，四川攀枝花人，身高1.60米，体态适中。现为成都某高校大三学生，金融专业。求助者为独生子，家庭关系良好。求助者性格偏内向，对自己要求较为严格，成绩一直名列班级前茅。大三选修了一门课程，第九周时因忙于其他事务而错过了占期末成绩比例10%的期中测试，认为此门课程成绩必定受到影响，心里感到有压力，临近期末考试了，在复习过程中，出现了焦虑、注意力无法集中的情况。求助者自幼身体健康，家族中无精神遗传史，家人身体健康。最近失眠，食欲下降，烦躁，焦虑，情绪低落。能按时参加学习，学习努力，能与人交往，但是学习效率较低。scl-90自评量表结果显示，因子分：躯体化因子1.5，强迫症状1.2，人际关系敏感1.4，抑郁因子1.5，焦虑因子2.5，敌对因子1.4，偏执因子1，精神病性1.2，其他1.0。SAS（焦虑自评量表）标准分为65分，SDS（抑郁自评量表）标准分为40分。求助者的scl-90自评量表中焦虑因子得分明显偏高，SDS抑郁自评量表得分属正常范围，SAS焦虑自评量表得分表明求助者处于中度焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：快期末考试了，在复习过程中，出现了焦虑、注意力无法集中的情况，约两周。

求助者自诉：我学习一直非常用功，对每门课都很在意。每学期第九周是中期测试周，有些课程会做中期测验，有些不会。我有一门课是晚上的选修课，老师之前并没有宣布会中期测试，那天晚上我因为社团有对我而言非常重要的比赛活动，想着老师没有说要中期测试，就抱着侥幸心理没有去上课，哪知老师做了测试，说要算10分的平时成绩。我得知后就着急了，想着期末考试时成绩肯定会落后于其他同学，这样会影响我的成绩在班上的排名，这次挫折让我感觉自己一无是处，以后的前途也会受到影响，父母也会失望。最近要期末考试了，我心里焦虑，没有办法集中精神，找不到学习的感觉，不知道怎样复习了，又想起会让父母失望，心里很紧张，饭也不怎么吃得下，晚上睡觉也不踏实。

三、观察和他人反映

咨询师的观察：求助者衣着整洁、谈吐正常，情绪低落、烦躁、不安。其辅导员反映：该生学习比较努力，上课一直都比较认真，成绩较好，性格内向，对自我要求偏高，家庭经济一般，人际关系尚可，最近快到考试了，有点紧张。

四、评估与诊断

1.诊断与诊断依据。诊断：一般心理问题，考前焦虑。诊断依据：①心理症状学依据。认知能力：注意力下降;情绪情感：情绪紧张、焦虑、烦躁;意志行为：很容易烦躁，没有办法长时间集中注意力学习;思维：思维反应正常;社会功能状况：能参加集体活动，上课情况良好，但是学习效果受到影响。②心理测验。根据前述心理测验结果，scl-90自评量表中焦虑因子得分明显偏高，SDS抑郁自评量表得分属正常范围，SAS焦虑自评量表得分表明求助者处于中度焦虑。

2.鉴别诊断。①与重性精神病相鉴别：根据郭念峰病与非病的三原则，该来访者的知情意协调一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。②与严重心理问题相鉴别：求助者目前心理与行为问题是由于考试这一现实刺激所引起的，其冲突有现实意义，并因此体验到不良情绪，持续时间不到1个月，不良情绪反应强度不太强烈，只局限在考试的范围内，尚未泛化，社会交往有一定影响但不严重，经检查无器质性病变，符合一般心理问题的诊断。③与焦虑性神经症相鉴别：该求助者以焦虑为主要症状，是因考试而引起，有具体的对象和固定的内容，没有严重影响社会功能，焦虑情绪时间短，不到1个月，症状没有泛化，故可排除焦虑性神经症。

五、咨询目标

根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商，达成口头协议，初步商定近期与远期目标。近期目标：①改变其错误的认知模式。②帮助来访者缓解当前的心理压力，减轻焦虑、抑郁情绪，可以很好地复习考试。③长期目标：提高求助者的心理健康水平，逐步完善人格，以正确的认知解决生活中的各种困难，适应不同的环境。

六、咨询方案

1.主要咨询方法和适用原理。咨询方法：认知行为疗法。咨询原理：认知行为疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，从而矫正其适应不良行为的心理治疗方法。所谓“认知”，一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系，思维和想象，具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法、对人的看法、对环境的认识和对自我的见解等。情绪和行为受制于认知，认知是心理活动的决定因素。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。求助者自身领悟能力较强，对自身的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。

七、咨询过程

本案例包括3个阶段：①诊断评估与咨询关系的建立阶段;②心理咨询阶段;③结束与巩固阶段。具体咨询过程：第一次咨询：2015年5月20。目的：①了解基本情况;②建立良好的咨询关系;③确定主要问题;④进行咨询分析，发现不合理信念。方法：心理测验法、认知行为疗法。过程：①填写咨询登记表、询问其基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。②与求助者交谈收集临床资料，鼓励其表达自己的情绪，表示理解、接纳，强调她的感受是完全正常的反应。③强调其焦虑是完全可以治愈的观念。④取得其辅导员配合，共同确定咨询目标。⑤反馈测验结果，结合问题做出初步分析，让她了解问题行为的原因。⑥布置家庭作业：在情绪出现烦躁、紧张和焦虑时，探求自己内心的想法;在烦躁、紧张和焦虑时，进行放松练习。

第二次咨询：2015年5月27。目的：①加深咨询关系;②确定问题：提问及自我审查技术;③检查表层错误观念，建议。方法：认知行为疗法。过程：①讨论家庭作业，让她在记忆或想象中找到自己的负性自动思维，引导求助者去探寻自己为什么会这样想。②告诉求助者其认知评价是如何导致其不良情绪和行为表现的。③指导求助者通过真实性检验，帮助求助者发现自己的消极认知是不符合实际的，并找出认知歪曲与负性情感的关系，从而矫正认知障碍。主要是帮助求助者认识到以下几个错误信念：其一，少了10分的平时成绩必然使得我期末成绩落后于他人（绝对化）;其二，这次平时成绩的错过让我感觉自己一无是处（绝对化）。通过语义分析技术来纠正，换成：“我在参加一门选修课期中测试这件事上没有做好”，帮助她确立新的合理信念。④布置家庭作业：练习探求自己内心自动的不合理信念，并开始与不合理的思维方式与信念辩论;在紧张烦躁和焦虑时，进行放松练习。

第三次咨询：2015年6月4。目的：①学会合理评价，与不合理信念辩论;②分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）;③帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之合理信念，提高自我情绪和行为的调控能力。方法：认知行为疗法。过程：①反馈咨询作业：与求助者深层的不合理信念进行进一步辩论，找到核心错误观念，即我的成绩必须要比别人更好（绝对化）;成绩是衡量自己优秀与否的唯一标准（绝对化）;成绩不好将严重影响我将来的发展（以偏概全）;成绩不好就无法回报家人（绝对化）。②进一步改变认知模式，强化正性思维。③布置家庭作业：练习用合理的思维与信念代替不合理思维与信念;在紧张、烦躁和焦虑时，进行放松练习。

第四次咨询：2015年6月10。目的：①巩固咨询效果;②心理测验;③结束咨询。方法：心理测验。过程：①反馈作业，焦虑症状基本消失，心态较稳定。②学会正确评价自己和现实问题，增强自我调控能力，学会接纳和自我开放，树立积极的人生理念。③心理测验结果：SAS得分46（标准分），SDS得分39（标准分），SCL―90各项指标均在正常范围。④基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，帮助求助者把咨询中学到的认知方法、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。

八、咨询效果评估

1.求助者本人和辅导员评价：①求助者情绪明显好转，自述：“心里平静了许多，晚上睡眠质量提高了，现在开始复习，为各项期末考试做准备，对未来又充满了希望”。②辅导员反应：“求助者情绪平稳，各方面恢复到以前的状态”。

2.咨询师评估：通过回访和上课的观察，咨询已基本达到预期目标，求助者能正常学习，睡眠状况改善，焦虑不安、烦躁的症状明显减轻，错误观念、不合理认识明显改善。咨询过程完整、有条理。

3.心理测验评估：通过测验的前后对比，求助者的多项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。通过以上评估，说明本案例咨询效果显著。

参考文献：

[1]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）[M].第2版.北京：民族出版社，2012.

[2]郭念峰.国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）[M].第2版.北京：民族出版社，2012.

[3]郭念峰.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）[M].第2版.北京：民族出版社，2012.