功能失调性子宫出血临床诊断和治疗

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摘要：功能失调性子宫出血是临床常见病、多发病，本次研究从疾病的概述出发，阐述青春期功血、育龄期功血的临床表现、诊断、治疗方法。

关键词：功能失调性子宫出血；临床诊断；治疗；综述

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称子宫出血、功血，是指因神经、内分泌失调引起，而非妊娠、感染等病理原因引起的子宫出血[1]。功血易与其它非功血疾病混淆，给诊断、治疗带来了一定困难，本次研究就功血的诊断与治疗进行综述。

1功血的概述

1.1功血的定义 DUB在世界范围内尚无明确定义，且因受正常子宫出血影响，其诊断依据尚不明晰，一般来说具有出血量多、时间较长、伴有突破性出血、无排卵是DUB典型症状，在此基础上排除其它原因，即可拟诊为DUB。我国对DUB基本定义为非全身及生殖系统等各种器质性疾病所引起的表现为经期出血量过多且持续时间较长、间隔时间时常时短，不可预计或出血量不多但持续不断，病因为中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能异常的子宫出血[1]。从以上定义可知我国DUB定义强调不正常症状、非器质性、功能异常。

1.2功血流行病学情况 据WHO调查统计育龄期女性DUB发病率约为6%～17%，美国约为10%，我国育龄期女性月经紊乱发病率约为14%～42%，因DUB诊断标准尚不明确，各地调查结果有一定差异。

2青春期功血

2.1青春期功血病因 因青春期女性患有生殖系统、全身性器质性疾病致子宫异常出血几率较低，DUB易被明确诊断，故DUB多被认作青春期功血，后者约占功血的20%。雌孕激素的正常周期性分泌是月经正常的基础，青春期女性HPOA调节尚不成熟造成无排卵，是致DUB的主要原因。有资料表明，约55%女性于月经初潮第1年无排卵反应，1/3的女性月经初期5年仍无正常排卵，故初潮后2～5年是DUB发病高峰[2]。现代生物学研究表明，青春期无稳定排卵周期一定程度上反映内分泌功能调节异常，子宫内膜过度增生引起坏死，最终引发出血。

2.2青春期功血诊断

2.2.1青春期功血症状与发病机制 青春期一般是指13～18岁，而青春期女性罹患DUB多为无排卵型DUB，但临床表现差异较大，通常不伴有腹部下坠等症状，患者多因对生理周期缺乏足够的了解而不就诊，仅当病情较重，出血过多，或有贫血、甚至休克症状时才就医，青春期DUB筛查诊断不易。

2.2.2青春期功血诊断 诊断一般过程：详细询问患者年龄、初潮时间、月经周期、月经量与性质等，特别注意经期内是否有持续出血等DUB症状，此外，还需详细询问、诊断其它疾病史，并非所有的青春期女性都无系统疾病生殖系统器质性疾病。

诊断的主要依据包括出血量、妇产检查（超声、排卵监测）、生化治疗检查等：①出血量一般据卫生巾、卫生棉条使用情况评估，较为准确的评估为提取血红蛋白成分，但多不应用于诊断；②妇科检查：妇科检查并非必要检查，但若HCT异常，或疑似其它生殖系统疾病者，有行妇科检查的必要：③妇科超声：是排除先天异常、肿瘤等病变的必要手段，可对多数生殖系统病变进行筛查；④生化指标检查包括全血细胞计数、铁蛋白含量检测以诊断贫血，雌孕激素等指标检查排除其它内分泌疾病、血液疾病等[2]。

2.2.3青春期治疗 青春期DUB治疗以止血、预防再次出血、抑制长远期并发、改善患者生活质量为主要目的，治疗需考虑副作用，药物保守治疗是安全、有效的治疗方法，激素类药物疗效较显著。急性出血给予大剂量雌激素，可口服也可静脉注射，但应严格控制剂量，止血成功后，可周期性小剂量用药，预防复发，口服避孕药也有一定疗效，部分恶性出血需对症治疗。

3育龄期功血

3.1症状与发病机制 育龄期女性正常经期差异较大，但一般均有稳定的周期，DUB可分为排卵型与无排卵型，以35岁为界，超出此年龄段者90%为有排卵DUB。育龄女性有排卵DUB与激素水平不存在相关性，说明其发病与激素代谢途径紊乱有关，但病因尚不明晰，可能与黄体功能、排卵功能等相关生殖功能障碍，或子宫内膜止血机制不健全有关[2]。育龄期无排卵DUB发病因素较多，除雌激素外，还可能与甲状腺素代谢异常等疾病有关。

3.2诊断与治疗 育龄期DUB诊断方法与青春期DUB基本相同，但在问询时需增加对有关生育、生产、相关病史等信息的问询。诊断需排除其它疾病，注意与子宫肌瘤、内膜息肉等内膜病变、妊娠相关疾病相鉴别。在临床生化检验上，还应增加甲状腺功能检验等指标检验，并与卵巢早衰、医源性出血、原发垂体疾病等疾病相鉴别。妇科检查：妇科双合诊是必要检查，超声为第一线项目，必要时进行介入检查，检查中应据患者年龄、病情选取合适的路径；实验室检查与青春期DUB基本相同，应注意的是，多数患者经期规则，并无检查孕激素、LH等指标的必要；其它诊断方法还包括宫颈刮片、宫颈活检、宫腔镜检查、诊断性刮宫等[1]。育龄期DUB治疗方案应据患者年龄、生育需要、疾病类型制定，以止血、纠正并发、预防癌变、提高生活质量为主要目的，针对无避孕要求或无需激素治疗者可选用抗纤溶药物、非甾体抗炎药，若药物治疗无效，可选择诊刮术、子宫内膜切除、子宫切除术，疗效较显著[2]。

4结论

DUB的诊断、治疗应据患者年龄、治疗需要、病情而定，在充分论证、排除其它疾病、充分确诊的基础上，选择合适的治疗方法。

参考文献：

[1]赵荀，李春华.围绝经期功能失调性子宫出血的诊断和治疗进展[J].中国医学文摘（计划生育妇产科学），2010，22（6）：349-351.

[2]许丽娟.功能失调性子宫出血120例临床诊断与分析[J].中国当代医药，2010，2（2）：55-56.