鞍麻与局麻在肛肠疾病手术中的对比观察

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【摘要】 目的 评价鞍麻在肛肠手术中的临床作用和安全性。方法 将257例肛肠病手术患者分为实验组157例和对照组100例。实验组用鞍麻，对照组用局部浸润麻醉。鞍麻药物用布比卡因，局部浸润物用利多卡因，观察手术所用药量，一次给药麻醉维持时间、中毒和失败情况、手术时间、术中疼痛、术后尿渚留、创口愈合时间。结果 实验组手术平均用药量为0.75%布比卡因15mg，一次给药麻醉维持时间3-5h，发生毒副反应0例，失败0例，平均手术时间30min，术中疼痛0例，术后尿潴留10例，平均创口愈合时间15±2.5d。对照组平均用药量为利多卡因350mg，一次给药麻醉维持时间0.6-1h，发生药物过量中毒4例，失败0例，平均手术时间45min，术中疼痛67例，术后尿渚留19例，平均创口愈合时间19±4.1d。结论 鞍麻与局部浸润麻醉相比，麻醉用药量小、麻醉作用强、安全性大、毒副反应少，不影响创口愈合，适宜肛肠科经入路的各类手术。

【关键词】 肛肠病手术；鞍麻；局部浸润麻；临床作用；比较

文章编号：1004-7484（2013）-10-5646-02

鞍区麻醉属蛛网膜下腔阻滞麻醉，因骶尾神经被阻滞，所以在肛肠科临床上应用广泛，为验证其临床效果和安全性，我们与局部浸润麻醉对比，先报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 见表1。

1.2 方法

1.2.1 实验组 ①操作前准备：建立静脉通道，心电监护，氧气，和抢救药品。②病人取坐立位，直坐于手术台边缘上，两足踏于橙上，两手抱膝，低头弯腰，由助手扶持病人，保持，穿刺点选用腰3-4或腰4-5棘突间隙。选好间隙后常规用3%-5%碘酒及75%乙醇消毒，消毒范围应上至肩胛下角，下至尾椎，两侧至腋后线；穿刺部位覆盖孔巾，穿刺用1%利多卡因逐层浸润皮肤、皮下和棘间韧带，然后用20G腰穿针直入穿刺，出现第二个“落空”感觉后拔出针芯，有脑脊液流出，证明针尖已进入蛛网膜下腔。③给药：0.75%布比卡因2ml、10%葡萄糖注射液1ml，共3ml缓慢推入蛛网膜下腔，观察病人的生命体征。④麻醉后管理：拔出腰穿针后以敷料粘贴穿刺处，嘱患者坐立15分钟，观察病人生命体征和药物反应。

1.2.2 对照组 ①操作前准备：同实验组，病人取侧卧位，常规消毒手术及肛周区域。②给药：以1%盐酸利多卡因20ml，配7号针头注射器，操作者一手食指插入肛内作引导，另一手持注射器在膀胱截石位3、6、9点位距肛缘外1.5cm处进针呈扇型，由浅入深将皮肉、皮下、扩约肌、坐骨直肠窝及肛管后间隙内注射，若手术时病人感疼痛再增加药量。

2 结 果

实验组：157例患者平均布比卡因用药量15mg（2ml），一次给药麻醉维持时间3-5h，发生毒副反应0例，失败0例，术后尿潴留10例，术后创口水肿8例，平均愈合时间15±2.5d。对照组100例，平均用药量1%的利多卡因350mg，一次给药麻醉维持时间0.6-1h，失败0例，发生药物过量中毒4例，平均手术时间45min，术中疼痛67例，术后尿潴留19例，平均创口愈合时间19±4.1d，术后创口水肿23例。

3 讨 论

局部麻醉在临床上应用广泛，尤其在肛肠疾病手术中；但局麻药除镇痛外还必须要松弛括约肌，所需药物剂量大，因此在肛肠疾病的术中发生局麻药过量中毒不在少数。

鞍区麻醉平面在会、肛管、直肠下段，适用于会手术。经我们对比研究表明，鞍麻因其麻醉效果好，松弛完全，故手术所用麻药量少，镇痛完全，手术过程中无疼痛，平均手术时间短，发生药物毒副反应少，术后创口水肿少，尿潴留症状通过引导均可自解。与局部浸润麻醉相比，鞍麻具有麻醉用药量少，麻醉作用强，安全性大，毒副反应少，不影响创口愈合，适宜肛肠科经入路的各类手术。