小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻在肛肠手术中的应用

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摘要：目的 比较小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻与单纯应用布比卡因鞍麻，在肛肠手术中应用的麻醉效果和术后并发症。方法 行肛肠手术患者随机分试验组和对照组。试验组鞍麻为0.75%布比卡因0.6 ml（4.5 mg）+芬太尼0.3 ml（15 ug）+50%葡萄糖0.1 ml，对照组鞍麻为0.75%布比卡因1.0 ml（7.5 mg）。鞍麻成功后，观察术中麻醉效果，术后运动神经阻滞情况（以双下肢肌力为指标）、镇痛时间、头痛及尿潴留的情况。结果 两组均达到满意麻醉效果，试验组尿潴留、术后头痛发生率低于对照组。结论 小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻与单纯用布比卡因鞍麻相比较，在取得相同麻醉效果的同时，应用的布比卡因剂量越小，患者手术后并发症越少，恢复越快。

关键词：芬太尼；鞍麻；小剂量布比卡因

我院自从2008年以来在肛肠手术中应用布比卡因复合芬太尼鞍麻取得了良好的手术麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级的手术（肛裂、肛周脓肿、痔疮、肛瘘）患者200例，男120例、女80例。年龄20～60岁，随机分为试验组和对照组，两组患者在年龄、性别等一般性资料方面无明显差别，均在鞍麻下行肛肠手术，术后均未使用止痛泵。

1.2方法 患者均术前6 h禁食水，灌肠，术前30 min肌肉注射地西泮10 mg后进入手术室，通过上肢静脉通道输注乳酸钠林格液。给于患者面罩吸氧，并密切监测血氧饱和度、呼吸、血压及心率。患者采取坐位，并行腰麻包（驼人公司生产）L3、L4间隙穿刺， 见脑脊液后显示穿刺成功。对照组注入1.0 ml（7.5 mg）0.75%布比卡因；治疗组注入0.6 ml（4.5 mg）0.75%布比卡因（上海禾丰制药）以及溶于0.1 ml 50%葡萄糖中的0.3 ml（15 ug）芬太尼（宜昌人福药业），使用1mL注射器注入。所有患者采取坐位并保持5 min后，检验麻醉效果，若麻醉效果良好，则对患者取截石位手术。术中密切观察镇痛效果、麻醉持续时间以及血压、心率等。若血压与手术前相比降幅达到20%，则应静脉注射麻黄素或加快输液。术后若为尿潴留者需导尿。术后随访鞍麻并发症如神经损伤、头痛、腰痛等情况的发生率。

2 结果

患者术中生命体征平稳，对比两组患者的术中麻醉效果，显示良好。两组患者在手术中低血压的发生率、镇痛效果以及麻醉持续时间等方面无显著差异。手术后，患者下肢能够活动对比，试验组强于对照组，双下肢肌力为IV级左右而对照组双下肢肌力为II级左右，且与对照组相比术后尿潴留更少，下床时间更早。对照组术后尿潴留发生率高，多数下肢不能活动。术后试验组的头痛发生率也明显少于对照组。

3 讨论

肛肠手术具有手术时间短，手术范围较小， 手术部位位于周围的特点。而周围分布着相当丰富神经末梢，具有对疼痛的高敏感性。并且肛肠手术要求术后恢复快且并发症少，麻醉起效快，镇痛效果良好。

布比卡因麻醉持续时间长、效果好，属于新型长效酰胺类局部，已经广泛应用临床麻醉。由于剂量是决定布比卡因作用时间和腰麻效果的最主要因素，因此，应用最小剂量，并且保证满足手术的要求，才能降低它的不良反应和发挥最佳麻醉效果，从而给患者提供有效和安全的麻醉。通常情况下，10～15 mg之间是布比卡因就可以达到良好的麻醉效果，这个剂量也是他的常用剂量，但是由于运动神经具有较长的阻滞时间，因而手术后尿潴留的发生率会大大的增加。因此单纯用布比卡因鞍麻和采用小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻都有优良的麻醉效果，且主要作用于鞍区，不仅阻滞平面低且阻滞范围小，对呼吸及循环影响轻微甚至无影响[1]。

有研究表明，在局麻药中加入阿片类制剂，可以增强麻醉效果，从而降低局麻药有效使用浓度。芬太尼是一种高脂溶性的、与阿片受体亲合力强的人工合成的阿片类药物，具有镇痛作用强、起效快的特点，还能够使术后头痛的发生率降低。布比卡因与芬太尼混合后会发生协同作用，从而延长感觉阻滞时间，增强镇痛效果[2]。

本文对比分析单纯用布比卡因鞍麻与小剂量布比卡因复合芬太尼鞍麻的麻醉效用，发现当取得的麻醉效果相同时，给予的布比卡因的剂量越小，术后尿潴留发生率就越低，进而能够减少患者术后导尿。

综上所述，芬太尼能够减少腰麻后头痛发生率，布比卡因复合芬太尼，镇痛效果良好[3]。患者手术后并发症少，恢复快，值得临床麻醉推广。

参考文献：

[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1999：579：1097-1098.

[2]Neil Roy， Connelly，Jorge P， et al . Addition of epinephrine to epidural bupivacaine infusions following initiation of labor analgesia with epidural fentanyl[J].Journal of clinical anesthesia， 2011， 23（4）：265-269.

[3]Angélica de Fátima de Assuno， Braga，Franklin Sarmento da Silva， Braga，Eunice Sizue， et al . Association of lipophilic opioids and hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia for elective cesarean section. Randomized controlled study[J]. Acta cirúrgica brasileira / Sociedade Brasileira para Desenvolvimento Pesquisa em Cirurgia， 2014，29（11）：752-758.

辑/蔡睿琳