改良经皮克氏针治疗桡骨远端骨折的护理

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摘要：目的 应用闭合复位克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的护理措施。方法 为使腕关节功能恢复到最佳状态，经皮克氏针固定术具有缩短外固定时间，不切开复位减少并发症的优点，并且术中的操作程序简化，同时结合C臂X线机复位和再调整，导致疤痕少。结果 从2004年1月～2007年1月，选择63例桡骨远端骨折患者进行观察，所有骨折复位后对线对位满意。克氏针固定可靠，采取针对性的护理，总结相关护理策略，提高患者满意度及护理结果。结论 通过对本组63例疾病患者的护理工作进行回顾，总结相关护理措施。

关键词：克氏针；桡骨远端骨折；护理

桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折之一，桡骨占整个前臂骨折的75%。主要发生在两个年龄组，即6～10岁和40～70岁，约占所有骨折的1/6。克氏针经过桡骨远端骺板不会导致骨桥形成，也没有术后再骨折的病例。采用经皮克氏针治疗桡骨远端骨折术后4～6 w拔出克氏针，骨折临床愈合时间为4～8 w，平均5.5 w，术后6～8 w X线检查确定骨折愈合良好，护理体会总结如下

1资料与方法

1.1一般资料 本组男40例，女23例，年龄6～70岁，平均40岁，病变均发生在桡骨远端。

1.2方法 采用臂丛麻醉成功后，患者取仰患患肢外展位。在C型臂X光机透视下进行手法复位，复位前要仔细观察骨折移位情况，在助手对抗牵引下，术者立于伤肢远端，顺着肢体纵轴方向实施牵引，骨折复位成功后，再常规消毒手术区，铺巾沿桡骨干外侧，骨折近端约5 cm处做切口，经骨折部位穿根克氏针，1根从桡侧，另一根克氏针从桡骨茎突斜行进针经骨折线从桡骨近折端尺测出针。

2结果

本组63例，术后在院时间6～8 w，围手术期病程平稳分阶段完成康复计划，术后随访6～12个月，63例按照ISOLS标准评估肢体功能，关节活动，生活基本自理。全部病例无感染移位及并发症。治疗和护理效果良好。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 多由跌倒或车祸所致，患者对本病缺乏了解，易产生恐惧心理。故入院后即热情介绍环境，介绍同室病友相识，简单的介绍病情，使患者有进院如家的感觉，坚定其治疗疾病的信心。详细介绍手术方法的优点。只要患者消除焦虑心理，与医护协作是能够缩短疗程，早日康复出院的。

3.1.2饮食指导 术前适当补充营养，应给予易消化，质量高的蛋白质，多吃丰富的维生素。饮食要有规律，应少吃多餐。

3.1.3一般准备 术前常规做好各项准备。如三大常规，肝肾功能及生命体征的测量。

3.2术后护理

3.2.1常规抗生素应用3～5 d，保持切口干燥清洁，术后3～8 w拔除，平均4 w。

3.2.2患肢血运的观察和患肢肿胀情况的观察 应避免患肢受凉，注意评估患者皮肤颜色，温度，有无肿块及桡动脉搏动情况，观察患肢是否出现剧烈疼痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木。桡动脉搏动减弱或消失等前臂缺血表现，一旦出现立即通知医生，患肢维持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，适当抬高患肢以促进静脉回流，减轻肿胀。术后第1 d即行肩、肘、手指、掌指关节等的主被动活动。术后第2 d，1、2、5个月拍摄X线片，根据骨折愈合情况，拔出克氏针，同时可给予中药熏洗，药酒按摩，及时复诊，便于了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。

3.2.3并发症的观察与护理 骨筋膜室综合症：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失等，应及时报告医生，做相应的处理。严密观察其症状和体征，实践中，通过护士的严密观察护理大大的降低了并发症的发生。

3.2.4伤肢神经的观察：复位后，密切观察手指活动情况，若不能伸拇指者，应警惕桡神经损伤，不能分指者则考虑尺神经损伤。

3.2.5功能锻炼

3.2.5.1受伤臂肌的舒缩运动 指导复位固定后的患者进行上臂肌和前臂肌的舒缩运动，用力握拳和充分屈伸手指的运动。恢复肌力和肌肉协调功能，防止因肌肉萎缩造成的功能障碍。

3.2.5.2肩、肘、腕关节的运动 伤后2 w，局部肿胀消退，开始肩、肘、腕关节的运动，但2禁止做前臂旋转运动。

3.2.5.3前臂旋转和推墙动作 4 w后练习前臂旋转和用手推墙动作。

53.2.5.4 4 w后，各关节全范围功能锻炼，最大限度的恢复患肢功能[1-2]。

参考文献：

[1]吕西娟，杨艳.尺桡骨骨折治疗中的护理[J].中医正骨，2008，20（7）.

[2]陈丽萍.桡骨远端骨折微创治疗的护理[J].护理杂志，2007，24.