浅谈痔术后并发症的防治
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中图分类号：R657.1+8
文献标识码：B
文章编号：1007―2349(2010)04―0089―01
痔是肛管及中最常见的疾病之一。多年来，国内外不少的专家学者，对痔的认识和治疗手段在不断地更新，并总结出了许多新的治疗方法及术式。但痔的并发症也在不断的呈现，现将其防治方法简述如下。
1 痔术后并发症的防治措施
1.1 术后疼痛的原因及预防措施无论是何种治疗，凡手术涉及到齿线以下的肛管，术后都有不同程度的疼痛。特别是术后当天或者是术后第1d，由于伤口敷料塞填过多或过紧均可加重疼痛。针对这样的疼痛。可采用以下方法治疗：①术毕后用双氯芬酸钠栓塞肛。②用油沙布保护好创面，塞人内的敷料不能过紧。③术毕后创面基底部注射长效麻醉剂止痛。配制方法：1％利多卡因15～20mL，0.375％布比卡因15～20mL，加2％亚甲蓝注射液0.5mL，一次性注入肛管两侧的深倍10～15mL后可抑制括约肌胫挛而消除疼痛。④如果创面渗血不多，术后12h内可放松或取出内填塞的敷料可以减轻疼痛。
1.2 术后出血的原因及预防措施
1.2.1 出血的原因(1)痔的各种手术，混合痔外剥内扎，环状混合痔，痔环切除术，嵌顿痔切除术，激光切割术，微波辐射术，PPH手术等，术后创面渗血是难免的。但出血增多可导致出血性休克，痔切除术不能错误的认为是小手术，决不能掉以轻心。(2)痔术后出血的原因，有早期和晚期两种。早期出血一般发生在术后1～3d内。出血的原因主要是结扎线不紧或者是结扎线滑脱所致。晚期出血一般发生在术后7～12d左右。原因是：结扎处感染导致创面长期不愈，或者是痔块坏死脱落后创面有较大血管未愈所致的出血。(3)齿线以上的内痔和息肉痔切除结扎术，混合痔外剥内扎术，痔体结扎不全时出的血，由于括约肌的作用，往往把血液反流回肠腔内而不流向外。对这样的出血，从外观观察伤口敷料的干湿度是不一定能及时发现的。因此，对痔手术患者，特别是齿线以上的手术患者，术后除了观察伤口敷料有无潮湿外，同时要严密观察病人的生命征。这种不易发现的出血、临床上称为：“隐性出血”，隐性出血的早期症状。临床主要有阵发性肠鸣音，腹痛时出现急迫便意感或(和)有头昏、恶心，出冷汗、脉快等虚脱症。凡出现上述症状者可考虑内隐性出血。虽然上述情况，近几年来未见有人报导，但一旦出现会病情危重。所以术前应常规检查，“血凝四项”详细了解病人是否有无凝血机制障碍情况。为预防术后早期出血，除了术中彻底止血外，笔者认为，无论痔核大小，或者创面有明显出血点时，最好采用缝扎止血。目前医学界人士认为，缝扎是一种安全有效的止血方法。对于V字形切口，混合痔外剥内扎，有的病人痔体偏大，更应该注重8字缝扎。而且剪除痔蒂时不要离缝扎线太近，预防结扎线滑脱导致早期出血。近几年，环状混合痔外剥内扎术替代了痔环切除术，此种手术与目前的外剥内扎术相比，痔环切除术，无论是术中或术后出血机率更大，仅用沙布填塞止血不奏效，术中尽量采用小圆针和1号线边切边逢扎才能达到止血效果。近几年，环状混合痔外剥内扎术替代了痔环切除术，大大降低了术后出血的机率。
1.2.2出血的防治(1)出血的防治，关键在于术中谨慎操作。彻底止血。术后用六味安消，麻仁胶囊等润肠通便药。并给予中药凉血、止血以及中药坐浴治疗。(2)术后抗炎，消肿的基础上、前3天给5％GS 250 mL加Vitk130mg静滴。Vitk1除了有止血作用外同时有抑制括约肌痉挛的作用。(3)渗血偏多，仅用沙布填塞止血效果不佳时，及时更换敷料，用云南白药粉洒在油沙布上放入内压迫止血，可收到满意的止血效果。(4)按上述方法处理后仍不能控制出血时，局部麻醉下放人镇，确定出血部位后，用电刀止血，再用油沙布加少许云南白药填塞止血。可收到有效的止血效果。
1.3 狭窄痔切除术应注意保护好肛管粘膜及肛缘皮肤。尽量做到“宁多勿少”原则，一般一次最好只能同时扎4颗痔核。为防止狭窄，术中尽量保留好2颗混合痔间的粘膜和皮桥。并两切口间距大于或等于4mm，保留过少，易出现粘膜坏死脱落，加重狭窄从而出现便秘。
1.4 尿潴留的原因及防治
1.4.1 尿潴留原因尿潴留是痔手术中最常见的并发症，主要原因是骶管神经麻醉或低位硬膜外麻醉还没有完全消除前所出现的一种症状。亦可发生于术后肛内敷料填塞过多过紧压迫尿道，导致疼痛，膀胱颈以及尿道括约肌痉挛导致排尿功能障碍。或者是术中使用阿托品，654-2注射液后导致尿潴留。又有少部分病人不习惯床上排尿而同样会出现尿潴留。还有一部分病人本身有前列腺增生所致的尿潴留。
1.4.2 预防与处理①指导病人术前及术后12h内限制饮水量，不然会出现在麻醉未完全消除时将膀胱过早膨胀，易导致尿潴留。②术中术后尽量避免使用镇静剂和呵托品类药物。③早期起床排尿。④术中多采用局部麻醉。肛管内敷料不要填塞太多太紧。⑤热敷少腹部以及针灸刺激。⑥肌注新斯的明，必要时给予导尿处理。