社区卫生服务对高血压病的综合治疗与护理

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摘 要 提高全社会对高血压病的知晓率、控制率，降低并发症及致残率、致死率是社区卫生服务的主要职能工作，必须提高对高血压病的综合治疗与护理。

关键词 社区卫生服务 高血压病 治疗与护理

高血压是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达 10%～20%，并可导致脑血管、心脏、肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病。我国高血压患者发病率高、知晓率低、死亡率高，严重地威胁着人民的健康。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。因此，对高血压的防治已成为全社会的卫生健康问题，提高社区医护人员对高血压病的诊断水平是加强社区居民对高血病的重视是十分重要的。临床实践证明，高血压病的治疗仅仅依靠药物是不行的，所以社区卫生服务要对高血压病患者进行健康教育、饮食疗法、运动疗法、量化管理、合理用药等综合预防及治疗措施，必须控制其并发症的发作，且笔者认为合理控制高血压的发生必须从以下几点做起。

对高血压病患者的健康教育

预防高血压病的发生以及对其并发症的控制的关键是对社区居民进行高血压知识的广泛教育。一是让高血压病患者和所有社区居民了解防治高血压病的基本知识，懂得要想预防病情恶化，控制其并发症的发生，就要实施以饮食运动、降压药和自我血压检测为基本措施的综合性治疗，且对这种治疗要做到终身坚持。二是宣传高血压病防治的医学发展形势，以及对高血压病的最新治疗方法，治疗高血压的新药特点及疗效等。三是引导高血压病患者主动配合治疗，改正不良的生活习惯，从而有效地控制并发症的发生。

加强定期普查，及时发现高血压患者

根据医疗实践，目前中老年人病以症状不典型居多，容易造成漏诊延误治疗，影响患者的生活质量及预后。所以，在社区卫生服务中要提高对中老年人高血压的警惕性，加强定期普查，识别具有危险因素的人群，及时发现不典型发病患者，力求全面、合理的早期综合治疗，以减少各种并发症的发生。高血压的危险因素主要有：随年龄增长高血压发病率增高，35岁以后发病明显增多；有高血压病家族史者发病率较高，但高血压一定有遗传性；肥胖者易患高血压病，其发病率高于正常体重者的2～6倍；摄入盐和脂肪过多，焦虑、不经常活动、吸烟、饮酒过量等均是与高血压的发生有相关性，所以加强社区卫生服务，定期普查血压，是发现高血压患者的重要办法。

对高血压病实施饮食疗法

饮食治疗是一种基础措施，不论高血压病的类别，病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应严格长期甚至终身控制。改善饮食，少食含脂肪高的猪肉、猪油，多食含蛋白质较高的禽类、鱼类及含钾钙高、维生素丰富的食物，做到戒烟限酒，避免刺激性食物，避免进食胆固醇含量较高的食物等。

对高血压病患者实施运动疗法

社区卫生服务充分发挥职能作用，指导高血压病患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，在短期内，适当运动可使血压有不同程度的下降，并且适当运动有助于侧支循环的建立，从而提高患者活动耐力，坚持每天运动，放松情绪，陶冶性情。应多参加有氧运动、老年保健操等活动，但不能勉强做剧烈运动，运动要即将结束时，最好做10分钟左右的恢复运动，不要突然终止运动，运动前要充分了解当日身体状况、天气情况。为了帮助高血压患者的康复，运动疗法就要求社区医生对患者的身体及生活环境状况进行调查了解，然后因人而制定出具有个人特点的运动处方，包括运动时间、运动强度、运动方法等，并根据患者病情的变化情况，延时进行调查，一般来说，高血压患者的运动，应以积极、规律、适当、安全、长期，量由小到大为原则。高血压患者的运动量，应以运动后感到舒畅等。

对高血压患者实施药物疗法

药物是目前最为有效的治疗高血压的方法。当健康的饮食和锻炼不能有效控制血压时候，应服药。目前尚无一种药物可以根治高血压，故高血压的治疗必须长期坚持，多以终生维持。治疗高血压用药一定要因人而异，即个体化治疗原则。暂时停药或长期服药均应在医生的指导下进行，服药期间应经常监测血压，随访不同时间的血压值，综合判断药物效果，降压不可过快，过低。指导患者正确用药，警惕性低血压等药物副作用，药物治疗过程中必须要注意纠正一些治疗误区。总之，社区医生应根据每个高血压患者的病情选择适合的药物与治疗方法，原则上是早期防治，严格控制高血压病患者的血压，才能全面控制和预防并发症的发生与发展。

对高血压患者实施心理调试方法

早期高血压及轻症患者因无症状和体征，并能正常工作，日常生活不受影响，故易被本人和家庭忽视，部分高血压病患者一旦被确诊，得知没有根治的可能后，常常会产生一些心理障碍，常会盲目用药，当血压控制较稳定后，又因害怕药物的不良反应而擅自停药，造成病情反复逐步使靶器官受到损害。目前对于高血压，人群中仍普遍存在“三低”和“三个误区”，即对高血压“知晓率低，服药率低，控制率低”和存在“不愿意服药，不难受不服药，不按病情科学服药”的现象，造成高血压“患病率高，死亡率高，致残率高”。因此，通过社区医生对高血压病患者适时进行心理调试，解决他们的心理问题，是对高血压病患者综合治疗与护理的重要途径。社区医生应首先取得患者的信任，建立良好的护患关系，使患者消除的悲观，愤怒，和失望的心态，树立战胜疾病的信心，掌握有关高血压病的防治与护理，社区医生应严密跟踪，观察高血压患者的病情变化，与患者进行有效地沟通，适时进行高血压病知识的宣教，批导如何选择用药和饮食运动疗法。