纤维支气管镜下诊治声带息肉、小结128例报告

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.174

1989年以来采用纤维支气管镜(OLMYPUS)下进行声带息肉、小结手术摘除128例，取得满意效果，为在基层医院资金短缺的情况下，开展一镜多用提供了一条新思路。

资料与方法

本组因声音嘶哑就诊并行纤维支气管镜检查患者128例，年龄16～65岁，其中男86例，声带息肉83例，小结3例；女42例，声带息肉32例，小结10例。

方法：采用日产(OLMYPUS)纤维支气管镜及配套活检钳，备吸引器，有条件的可采用电视监视系统。患者术前6小时禁食水，术前30分钟肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，用1%的麻黄素地卡因棉片充分收敛并麻醉较宽敞的一侧鼻黏膜，再用1%的地卡因溶液喷雾咽喉部3次，总量勿超过6ml，待麻醉满意后，患者取仰卧位，术者左手持镜体，右手将纤维支气管镜自鼻腔导入，在直视和电视监视下，缓慢推进至喉前庭，看清声带病变后，插入活检钳，患者此时如有憋气、恶心等不适，可从吸引孔推入1%的利多可因溶液2～5ml再次表面麻醉咽喉部黏膜，待患者平稳后，应用吸引器吸净声带边缘的分泌物，将活检钳调整靠近病变组织，张开钳口(与患者侧声带平行)，对准病变快速收紧钳口，摘除病变，退出活检钳，观察病变是否切除干净，如已切除干净，嘱发“衣”声，即可见发音改善。本组除较大的息肉需多次钳取外，大多数息肉和小结2～3次就可切除干净，时间10～30分钟，术后嘱患者2小时后可喝水，无呛咳后可进食。术后组织送病检。

结 果

所有患者术后声音嘶哑均不同程度改善或回复正常，术中发现有声带水肿者，行雾化吸入(庆大霉素8万U+地塞米松5mg)治疗，经1～2个疗程后，声带即可恢复正常。本组128例中，1～14天恢复正常116例，因息肉较大造成局部有损伤在3周亦完全恢复或明显改善。

讨 论

声带良性病变的治疗方法有多种，间接喉镜下手术对单发有蒂的声带息肉较适宜，对声带小结、广基水肿型息肉及声门暴露困难的患者不适宜，全麻支撑喉镜费用较高，患者痛苦明显，有明显颈椎病患者为禁忌，相比之下纤维支气管镜下手术具备操作灵活，视野清楚，光亮度强，直观等优点，费用相对较低，如配合电视监视系统，则可方便教学。本组病例均在门诊完成，无意外发生，本资料表明，纤维支气管镜下摘除声带息肉、小结具有一定的优越性，在条件限制的一些医院，可以代替纤维喉镜进行推广，充分利用资源，开展新业务。