肺部小包块外科治疗分析(附149例报告)
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作者：何树松 罗海燕 任杰 罗继文
肺部小包块是临床常见问题，早期定性诊断困难，治疗方法选择不当常延误病情。我院胸心外科1999年元月至2009年12月施行手术治疗149例，效果满意。现分析报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料 病人男98例，女51例，男女之比1.9:1.0。年龄9岁—75岁，平均41.9岁，其中41岁—69岁119例，患者无特殊临床表现。
1.2辅查资料 健康体检发现61例，诊治其他疾病体检发现88例。照胸部平片首先发现肺包块，胸部增强ct证实。包块位于右肺上、中、下叶48、13、27例，左肺上、下叶32、29例。包块直径1—3cm之间，肺叶周围型包块147例、中央型2例。ct及b超引导穿刺包块活检共127例，查见癌细胞14例，可疑癌细胞4例，阴性结果109例。术中发现：肺周围型小包块并胸膜弥漫3—6mm大小癌转移结节13例，同侧肺周围并存1cm左右多发小包块7例。右肺中叶及左肺舌叶不张（病检慢性炎性纤维化）42例，纵隔、肺门、肺裂间淋巴结长大129例。
1.3姑息治疗 本组患者术前均长时间抗炎、抗痨、中西医结合治疗，时间最短20日，最长2年。复查胸部ct肺包块略缩小11例，无变化28例，长大110例。
1.4手术方法 （1）2000年以前常规经后外侧标准切口，2001年以来常规胸腔镜（vats）辅助小切口或腋下沿肋间小切口（长约10cm左右）。（2）术中常规取包块组织快速冰冻活检。（3）楔形肺叶切除66例，肺叶切除81例，单袖式肺叶切除2例。常规清扫区域淋巴结及脏壁层结节电凝碳化清除。
1.5结果 （1）切除标本全部病检诊断出鳞状细胞癌、腺癌、透明细胞癌、细支气管癌、小细胞癌、硬化性血管癌、炎性肉芽肿、结核性肉芽肿、浆细胞肉芽肿、不典型类癌、肺错沟瘤、肺叶不张纤维化共12种。本组肺癌占101例，切除多发结节100%癌转移。（2）全组术后无并发症，全部治愈出院。ⅱb期以上癌症患者术后规范化疗抗癌治疗2—4月，结核病患者抗痨治疗3—6月。
2 讨论
回顾分析本组手术切除病检结果，对于肺部小包块想获得理想效果满意及无后顾之忧的治疗，我们认为应做好以下措施：
2.1高度重视疾病防治意识 本组肺包块病因不清楚，病检诊断有12种类型，肺癌占67.79%。发病年龄中老年人占79.87%，可能与中老年人机体功能逐年下降、嗜烟、酗酒等不良生活习惯及生活、工作环境污染重、工作繁重、过度劳累身体长期处于亚健康状态有关。肺是人体最脆弱的动力器官，极易患病，也可能是肿瘤多发部位。因此，人到中年要树立良好的生活卫生工作健康习惯，避免透支体力及接触、食用、吸入有害物质，强化防病意识，期许减少肺部疾病。
2.2肺部包块的诊治策略 肺部小包块缺乏临床特征，我们认为坚持健康普查，以及患病时常规行胸部x线检查是早期发现肺部包块的主要方法。文献报道肺部包块恶性肿瘤占80%[1]。本组诊治肺部小包块体会到肺包块太小，肺穿活检存在假阴性结果，无临床症状对生活工作暂时影响不大，我们在临床诊治工作中遇到较多的肺部恶性小包块，病情发展迅速，极易种植和转移，良性包块可能长大恶变。因此，我们建议发现肺部小包块后要抓住肺包块小能彻底治愈的时机，尽快行胸部增强ct、纤支镜、胸腔镜及胸部小切口手术确诊和根治以防病情蔓延[2]。
2.3权衡姑息与手术治疗 部分肺部小包块确实经抗炎、抗痨可以治愈。怎样正确权衡姑息与手术治疗？我们在临床工作中遇到很多肺部小包块患者恐癌心理重，疑虑问题多。易偏离正确诊治方法，失去肺癌早期诊治时机。我们认为对肺部包块在积极治疗的同时，动态观察，选择姑息性治疗时最好确立肺包块性质后进行。及时摒弃无效的姑息治疗，选择vats及小切口行肺部小包块手术具有创伤轻、并能达到早期确诊根治、术后恢复快、美容等优点。因此，肺部包块无论大小，均应尽早手术治疗，从而消除病态心理。
2.4手术治疗需注意事项 （1）中老年患者围手术期应协同相关科室治疗并存基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病等。（2）vats或小切口手术中应仔细探查反复确认肺小包块是单发、多发，以防遗漏切除病灶，术后发生医疗纠纷。（3）术中对小包块不能一概而论作楔形或肺叶切除，而应根据包块良恶性质来决定缩小或扩大肺叶切除。肺部小包块手术治疗仍应坚持最大限度切除病灶、最大限度保留健肺、最大限度清扫淋巴结。特别是脏壁层胸膜癌性灶应用电凝仔细碳化转移的癌结节，防止盲目的施行扩大根治术。（4）术后应根据病检诊断，合理选择后续维持治疗，尤其结核病和肺癌，必须坚持抗痨、抗癌治疗3—6月，确保远期效果。
参 考 文 献
[1]庄翔，李强等.周围型小肺癌的诊断与治疗探讨.华西医学，2008，23（4）：743.
[2]何树松，罗继文等.应用小切口肺叶切除治疗肺癌的体会.中华实用医学研究杂志，2008，4（4）：63-64.