PBL教学法在胸外科教学病例讨论中的应用

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教学病例讨论是医学生实习阶段的一项重要教学活动。本文采用以问题为基础的教学模式，在胸外科教学病例讨论实践中收到了良好的效果。教学病例讨论pbl教学法胸外科 PBL（problem based learning）即“以问题为基础的学习”，最早始于1969年加拿大的麦克马斯特大学医学院，是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的一种新的教学模式。早期由于学生受传统灌输式教育的影响，对教师存在很大的依赖性，所以该教学法直到上世纪80年代才大范围推广。1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL教学，90年代后，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验，现在哈佛大学医学院已全部应用PBL教学。目前，PBL医学教育已经成为我国医学临床教学改革探索的新方向。在高等医学教育中，传授学习的能力远重要于传授已有的知识现代医学教育的目标是培养具有创新精神，能够独立思考并能自主学习的创造型开拓型和实用型人才。针对这些情况，我院胸外科在临床教学中引入PBL教学模式，希望既授之以鱼，也授之以渔，提高教学病例讨论效果。

一、PBL教学病例讨论的准备

讨论小组的成立 参与病例讨论的医学生4～5人，讨论前提前三天给出要讨论的病例资料，让学生提前查找相关资料，包括文献的检索；病例讨论前带着问题进行病例特点的分析，包括分析辅助检查结果，通过自学提出存在的疑问和发现解决问题的途径。带着个人的疑问及解决问题的方法参加病例讨论。

二、 PBL教学病例讨论的基本模式及流程

教学病例讨论由一个教师主持，4～5个学生参加方式，以学生为主体，教师为主导通过教学互动完成，注意其形式上不同于讲课、见习带教。教学病例讨论的具体流程：一个同学汇报病史另一个同学归纳病例特点或教师小结教师引导开展討论，进行点评并提处问题多个同学主动发言教师总结。教学病例讨论过程要求学生主动思考，注意教学互动，包括师生之间及学生之间。过程有提问，有反问，有争论。

教学病例讨论在办公室进行，带教教师将预先设置的问题融入到病例讨论中，对病例特点、重要的辅助检查的意义、诊断和鉴别诊断、治疗方案等进行讨论。为发挥学生的主观能动性，在讨论的过程中首先由一位学生总结问题的答案，再由其他同学补充及发现问题，并展开讨论，最后由带教老师补充、纠正及总结。在讨论过程中，教师可以根据情况，在预先设定问题的基础上提出新的问题，作为对讨论效果的巩固及检验。例如，预先设定的问题为“连枷胸的定义是什么？”“连枷胸有哪些常见的治疗方法？”在讨论的过程中可以改为“为什么本患者被诊断为连枷胸”“如何治疗本患者”。根据学生掌握知识的程度，选择性的提出深层次的问题，如“连枷胸临床诊治的最新进展”等。通过这种形式，把理论知识通过实践教学的方式传授给学生，增强学生对胸科疾病的综合判断能力。

三、PBL教学病例讨论的教学效果

2010年2月至今我们胸外科共进行PBL法教学病例讨论6次，参与学生30人次。所有学生普遍反映PBL教学法可以使学习目标明确、内容实用、针对性强、节约时间。通过小组讨论、师生互动，让教师及时了解学生存在的问题并予以解决。学生认为，通过PBL教学，他们处理临床问题时思路更清晰、条理更清楚，巩固了理论知识，并能够逐渐正确应用于临床实践，学习结束，绝大多数学生能正确掌握胸外科常见病、多发病的处理。

四、总结

1.PBL教学法的优势，首先它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自老师和其他同学的信息；其次，可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩短，印象更加深刻；最后，它不仅对理论学有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。

2.PBL教学法对教师的要求

PBL教学法时应注意的问题 PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题，解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的组织管理能力和良好的逻辑思维能力。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况，这样才能规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择出适当的临床病例，此为做好PBL教学的基本前提。另外，教师要学习和具备良好的组织管理能力，控制课堂节奏等技巧。才能调动学生积极性、寓教于乐。

3.PBL教学法对学生的要求

PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其它同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现，因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。

综上所述，PBL在教学病例讨论中的应用，有利于更有效地培养高素质的医学人才。PBL教学法以问题为主线贯穿基础与临床，扩展横向知识，通过解决临床问题来学习基础理论。在解释各种现象时学习与运用基础知识，将这种教学方法应用到胸外科教学病例讨论中可弥补传统教学病例讨论中偏重知识传授，轻视能力培养的弊端，对于发挥实习医生的主观能动性，培养其思维能力和解决问题能力很有帮助。应用PBL教学法能使实习医生较快学会思考，增强创新意识，较好地解决问题。更重要的是，他们能积极主动地学习新知识，跟上社会发展的步伐，做到终身学习，成为真正意义上的医生。对带教老师来说应用PBL教学法展开教学病例讨论，可以了解实习医师的情况，帮助他们克服自身弱点，发挥长处，真正做到因材施教，带教老师也可从实习医师的讨论中得到某些启示，真正实现教学相长。

参考文献：

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