小儿腹泻病静脉输液张力与疗效的关系

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【摘要】 目的：研究小儿腹泻病时静脉输注液体的张力与疗效的关系,以期在临床工作中正确使用液体疗法,提高疗效。方法：根据静脉输注液体的张力大小将小儿腹泻病患儿分为两组,分析疗效,进行对照。结果：静脉输注1/2~2/3张液体的疗效显著高于静脉输注<1/2张液体（X2=4.18,P<0.05）。结论：静脉输注液体的张力与疗效的关系密切，在临床工作中需正确使用液体疗法。

【关键词】 小儿腹泻病； 静 脉； 液体张力； 疗 效

液体疗法在小儿腹泻病的治疗中起重要作用，如何合理应用液体的张力，达到最好的疗效，这是实际工作中面临的问题，通过对2006年1月至12月在我院儿科住院的86例小儿腹泻病患儿做一回顾性分析，评价输注不同张力的液体与疗效的关系，探讨治疗小儿腹泻病时静脉输注液体的最合适张力。

1 对象和方法

1.1 对象：2006年1月至12月在我院儿科住院的86例小儿腹泻病患儿，诊断符合标准［1］, 轻度脱水患儿58例,中度脱水患儿26例,重度脱水患儿2例;高渗性脱水4例, 等渗性脱水78例,低渗性脱水4例,合并低钾血症16例,合并酸中毒14例,合并呕吐症状78例,将其分为两组：①A组共40例，轻度脱水患儿30例,中度脱水患儿10例;高渗性脱水2例, 等渗性脱水34例,低渗性脱水4例;合并低钾血症2例,合并酸中毒8例;B组共46例，轻度脱水患儿28例,中度脱水患儿16例,重度脱水患儿2例; 高渗性脱水2例, 等渗性脱水44例;合并低钾血症14例,合并酸中毒6例;两组患儿的脱水程度（x2=1.94, P>0.05）、脱水性质（x2=1.76, P>0.05）及合并酸中毒（x2=0.76, P>0.05）差异无显著性。

1.2 方法

1.2.1 根据治疗所用静脉输注液体张力，将其分为两组，A组给予<1/2张液体，B组给予1/2~2/3张液体。

1.2.2 两组开始时均给口服补液盐治疗，纠正水与电解质紊乱及酸碱失衡。

1.2.3 疗效标准：①显效：治疗72h粪便形状及次数恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72h粪便形状明显好转，次数明显减少，全身症状明显改善；③无效：治疗72h粪便形状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。

表1 静脉输注液体张力与疗效的比较（略）

1.3 统计学处理：采用x2检验。

2 结果

A组40例，显效30例，有效10例；B组共46例，显效42例，有效4例。两组患儿疗效存在显著性差异（x2=4.18, P<0.05）。

3 讨论

小儿腹泻病是婴幼儿时期发病率极高的疾病之一，也是婴儿死亡的重要原因之一。经国内外多年研究，加强预防，提高了诊治水平，近年来发病较少，病情也较轻，但仍是婴幼儿的常见病。根据全国各地统计，婴幼儿肠炎约占儿科总住院人数的12%~24%，农村发病高于城市。遇有治疗不及时或有严重并发症如营养不良、肠道外感染等情况，仍有死亡。一般医院病死率已降至1%左右［2］。

正是由于小儿腹泻病是基层医院最常见的病种之一，如何提高疗效，缩短病程，降低死亡率，成为当务之急。我们可从上文的资料看出，在小儿治疗过程中，静脉输注液体的张力直接影响疗效，原因如下：①发病时小儿进食少，尤其对含钠、钾电解质液体，并且常合并呕吐，例如本资料中合并呕吐78例，占90.6%，静脉补液治疗是一种主要的手段，口服补液治疗只能作为一种补充；②在86例小儿腹泻病中，高渗性脱水4例（占4.7%）, 等渗性脱水78例（占90.6%）,低渗性脱水4例（占4.7%）,由于等渗性脱水占了绝大多数，这与以往资料一致［2］，故采用1/2~2/3张液体治疗时，疗效有显著性差异。国内有相似报道，运用高于2/3张液体补液治疗秋季腹泻患儿有效及显效明显高于1/2~2/3张组，而且比较两组24h电解质改变，不会造成电解质高渗状态［3～5］。国外研究认为高张盐水可以恢复PGE2导致T细胞功能抑制，使PGE2依赖性抑制或抗炎性细胞因子如IL-4、IL-10的浓度降低，使促炎因子和抑炎因子恢复平衡，促进了免疫功能的恢复［6］。

综上所述，作为基层医务人员，在治疗小儿腹泻时，一定要注意静脉输注液体的张力，这直接关系到疗效，特别是非儿科专业医生和新毕业医生，在开始接诊患儿时，可能辨别不出脱水的性质，不必等血电解质的结果，先给1/2张液体，如果患儿病情危重，有重度脱水、休克，直接给2：1等渗液扩容，再根据病情进行张力调整，以期达到快速、准确而有效的治疗。

【参考文献】

［1］ 方鹤松,段恕诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案［J］. 临床儿科杂志,1994,12(3):148．

［2］ 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］. 第6 版.北京:人民卫生出版社,1996.1238-1242．

［3］ 郑师旦,陈吉庆,周华娣.思密达治疗急性感染性腹泻疗效观察［J］.南京医科大学学报,1995,15(2):356-357．

［4］ 李守清,婴幼儿秋季腹泻的非常规药物治疗［J］.浙江实用医学,1997,2(5):55-56．

［5］ 江涛.两种不同液体张力治疗秋季腹泻的疗效观察［J］.海南医学，2004,15(12):86-87．

［6］ Coimbra R, Junger WG, Hoyt DB, et al. Hypertonic saline resuscitation restores hemorrhege-induced immunosuppression by decreasing prostagland in E2 and interleukin-4 production［J］． Surg Res, 1996,64(2):203-209．