电灼联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效观察

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【摘 要】目的：观察电灼联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效及安全性。方法：使用抛硬币法将84例患者随机分成治疗组（44例）和对照组（40例），治疗组使用电灼联合5%咪喹莫特乳膏治疗，对照组使用电灼联合重组人干扰素-2b凝胶治疗，对比分析这两组治疗效果及安全性。结果：治疗组复发率为9.09%，对照组复发率为27.50%，治疗组患者复发率明显低于对照组（P 0.05）。停药后均可自行消退，不影响继续治疗。结论：电灼联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效明显及安全性较高，值得临床推广使用。

【关键词】电灼；5%咪喹莫特乳膏； 尖锐湿疣；疗效

尖锐湿疣（CA）是一种常见的性传播性疾病，临床上治疗方法很多，多采用激光、电灼及冷冻等物理方法去除可见的疣体，但复发率较高[1，2]。本科室自2009年5月～2012年12月采用电离子去除疣体后联合外用咪喹莫特乳膏治疗84例尖锐湿疣患者，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2012年12月在我院门诊就诊的84例CA患者，均经临床确诊且醋酸白实验阳性。病程7天～6个月。排除淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒和HIV等性传播性疾病，无自身免疫性疾病及术前检查肝肾功能均在正常范围。按照就诊先后顺序编号，使用抛硬币法将84例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组44例，男25例，女19例，年龄16～65岁，平均（31.2±12.5）岁。对照组40例，男22例，女18例，年龄18～70岁，平均（31.4±11.6）岁。两组患者的年龄、性别、病程和发病情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有较好的可比性。

1.2 治疗方法

全部患者疣体及其周围用碘伏常规消毒，1%利多卡因局部浸润麻醉后用高频电离子治疗仪去除疣体，范围至疣体周围3mm。术后外用百多邦软膏。治疗组伤口愈合后局部外用咪喹莫特乳膏（商品名：南博，河南天方药业股份公司），每周3次（隔日一次），临睡前用药，保留8小时后将药物洗净。疗程共8周。对照组伤口愈合后外用重组人干扰素-2b凝胶（商品名：尤靖安）治疗后每月随访一次，均连续3个月。

1.3 疗效判定标准

治愈为在3个月随访期内原病灶及病灶周围无新发疣体；复发为治疗3个月内在原病灶或病灶周围出现新发疣体，醋酸白实验阳性。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计软件进行处理分析，计数资料组间的比较采用卡方检验。以P

2 结果

2.1 两组患者治疗3个月后临床效果的比较

治疗组复发率为9.09%，对照组复发率为27.50%，治疗组患者复发率明显低于对照组（P

2.2 不良反应

治疗组有5例出现轻度红斑，2例轻度糜烂。对照组3例出现轻度瘙痒、灼痛。两组不良发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.413，P=0.235）。停药后均可自行消退，不影响继续治疗。

3 讨论

CA是由人瘤病毒（HPV）感染所致，是一种主要发生于生殖器部位的皮肤黏膜增殖性疾病，物理治疗后容易复发，复发的主要原因为亚临床感染和潜伏感染的存在、机体免疫功能低下尤其是细胞免疫功能低下、局部潮湿、不健康的行为方式及生活习惯等[3]。电灼是常用的治疗CA的物理方法，但是经过电灼治疗后疣体周围仍然存在一定数量的HPV病毒感染，单纯的电灼治疗能快速大部分疣体，但无法清除局部HPV，因此单纯电灼复发率比较高。咪喹莫特乳膏是一种免疫反应调节剂，无抗病毒作用，局部外用可诱导人外周单核细胞和角质形成细胞产生IFN-α、IFN-β和IL-12等细胞因子，刺激机体的免疫系统产生针对感染HPV细胞的Th1型免疫反应，最终消除电灼残余的HPV感染，达到治疗和预防。

有文献报道[4]，咪喹莫特乳膏使用过程中可能出现局部瘙痒、红斑、灼烧感、触痛等不良反应，对免疫力十分低下的患者，复发率比正常免疫力的患者要高。但是无多系统的不良反应和全身症状。国内研究学者对单纯使用5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的疗效及安全性进行系统评价，研究结果显示，咪喹莫特治疗组与安慰剂组比较差异有统计学意义，在治疗过程中未观察到严重的不良反应，因此，5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣具有明显的疗效和较好的安全性[5]。

本研究结果显示，电灼联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣复发率明显低于对照组使用电灼联合重组人干扰素-2b凝胶治疗。提示我们优先选择电灼联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣。可能原因是：干扰素-2b凝胶抗病毒作用主要通过与靶细胞表面干扰素受体相结合，诱导细胞内2- 5A合成酶、蛋白激酶等抗病毒蛋白，阻止病毒蛋白质的合成，抑制病毒核酸的复制和转录，其免疫调节没有咪喹莫特乳膏强。研究结果与国内文献报道相一致[6]。另外，研究结果也显示，两组患者不良反应发生率低并且无明显差异，提示我们这两种方法治疗安全性比较高，与文献报道相一致[7]。

综上所述，电灼联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣复发率低，能使得疾病从局部到整体得到彻底治疗，其安全性也比较高，值得临床推广使用。

参考文献

[1]范瑞强，邓丙戌，杨志波. 中医皮肤性病学临床版[M]. 北京：科学技术文献出版社，2010，1：790-796.

[2]吴焱，伦文辉，赵刚. 尖锐湿疣的全身细胞免疫研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2009， 3（1）：55-57.

[3]李锦丽. 电灼联合α2b-干扰素治疗尖锐湿疣27例临床观察[J]. 基层医学论坛，2012，16（8）： 1003-1004.

[4]李剑峰，章诗富. 咪喹莫特的免疫调节机制及临床应用进展[J]. 医学综述杂志， 2009， 15（9）：1393-1395.

[5]，徐金华. 5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣Meta分析[J]. 中华皮肤科杂志， 2006，39（11）：632-633.

[6] 梁敏奇，黄小耿，陈炳忠，等. 咪喹莫特乳膏联合电灼治疗尖锐湿疣疗效观察[J]. 海南医学，2012， 23（3）：76-77.

[7]顾恒，曾凡钦，郭在培，等.咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣随机、双盲、多中心研究[J]. 中华皮肤科杂志，2003， 36（9）：501.