内高频电灼联合灌注治疗泪道阻塞
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文章编号：1003-1383(2008)01-0073-01中图分类号：R 777.22文献标识码：B
泪道阻塞是眼科常见病、多发病，尤以女性为多见。我院自2003年以来采用WZC-III型泪道治疗仪进行泪道内高频电灼联合眼用甲基纤维素灌注，共治疗泪道阻塞78例83眼，经临床随访观察，疗效满意，现报告如下。
对象与方法
1.对象 2003年1月至2006年8月我科共治疗泪道阻塞78例83眼，其中男性 8例8眼，女性70例75眼；左31眼，右52眼；年龄13~65岁，平均年龄42岁；病史最长25年，最短3个月。病人均自述流泪，流脓，经冲洗泪道不畅，可见液体从上泪小点或下泪小点返流，或有黏脓性分泌物溢出。术前排除病人患有心脏病、高血压、糖尿病、精神病，以及鼻腔畸形、炎症及占位病变。
2.方法 ①麻醉及泪道探通：1%地卡因表面麻醉下泪小点及下鼻道黏膜，用0.9%氯化钠溶液冲洗泪道，如有脓液先挤压泪囊区并冲洗至冲洗液变清。用泪道探针探入泪道至鼻腔，退出针头时缓慢注入2%利多卡因约1 ml于泪道内。②电灼泪道：在下鼻道内塞入棉片，扩张下泪小点，选择大小适宜电灼针探入泪道至鼻腔，嘱病人闭眼，电灼针下方垫一小方纱，边电灼边旋转退针，可重复2~3次，退出泪小点前停止电灼。单纯泪管阻塞病例电灼针不用探入鼻泪管。③泪道灌注：取庆大霉素及地塞米松注射液各1支混合后加压注入泪道，病人可感药液流入鼻腔，然后用泪道探针探入泪道至鼻腔，取眼用甲基纤维素1支接上，边退泪道探针边缓慢灌注眼用甲基纤维素于泪道内。3.术后处理 局部氧氟沙星及地塞米松滴眼液点眼4~6次/日，1%麻黄素滴鼻液点鼻3~4次/日，共2周。口服抗生素及地塞米松3~5天。术后第3天用0.9%氯化钠溶液冲洗泪道，通畅后改注入庆大霉素及地塞米松注射液各1支，再次灌注眼用甲基纤维素。术后第7天用0.9%氯化钠溶液冲洗泪道通畅后，泪道内注入庆大霉素及地塞米松注射液各1支。以后每周1次，持续4次以上，改每月1次，持续3个月。一年内每季度复诊1次。
结果
1.治愈标准 一是自觉不溢泪，冲洗通畅。二是部分病人复查时点莹光素于结膜囊内，见鼻腔内有黄绿色分泌物。2.结果 治疗泪道阻塞78例83眼，随访6~12个月，6个月内泪道通畅76例81眼，治愈率97.6%，2例2眼有泪溢冲洗不畅，无效率为2.4%。12个月后泪道通畅71例76眼，治愈率为91.6%；泪道不畅7例7眼，无效率8.4%，其中2例术后早期未能按时冲洗；5例一年后改行泪囊鼻腔吻合手术。
讨论
泪道主要功能是导流泪液，由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。从泪点到泪小管与泪囊交界处，导管的管径很窄，位置表浅，并与结膜囊沟通，易受炎症、外伤等因素发生阻塞。鼻泪管顶端或中部常有生理性狭窄，易阻塞造成泪溢，进而发展生成泪囊炎。慢性泪囊炎是泪道阻塞的主要原因。
目前临床上治疗泪道阻塞的方法很多，如脉冲Nd：YAG激光泪道成形术［1］、鼻腔泪囊吻合术［2］、鼻泪管支架术［3］等，临床观察显示有一定的疗效，但存在费用偏高，手术创伤大，老年患者难以耐受，晚期支架阻塞导致手术失败及颜面留下疤痕等缺陷。应用泪道冲洗法，泪道探通法效果不佳，而单纯泪道高频电灼会因黏膜水肿粘连影响治疗效果。我们采用泪道内高频电灼联合眼用甲基纤维素灌注治疗，电灼后1周内，泪道内注入了甲基纤维素，利用甲基纤维素黏度高、弹性好的特点，使泪道成形，避免在创面愈合前发生粘连闭锁。经临床治疗观察78例83眼，6个月内泪道通畅76例81眼，12个月后泪道通畅71例76眼，远期治愈率为91.6%。眼用甲基纤维素取材容易，使用方便，价格较便宜，手术操作简单、容易掌握，并发症少，主要是避免假道。术中病人感觉疼痛不明显，容易接受。术后定期冲洗泪道是保证泪道通畅的有效措施，如术后不能按时进行冲洗泪道，泪液不畅，泪道黏膜粘连，狭窄可致手术失败。
我们认为，内高频电灼联合眼用甲基纤维素灌注治疗泪道阻塞，取材容易，操作易掌握，病人容易接受，疗效好，是临床上值得推广的治疗方法。
参考文献
［1］孙建宁.脉冲Nd.YAG激光治疗泪道阻塞的疗效观察［J］.眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：66-67.
［2］方建华,吴 鸥,童晓陆.鼻腔泪囊吻合术治疗202只眼泪道阻塞报告［J］.临床眼科杂志,2004,12(4):72-73.［3］肖满意,蒋幼芹,张子曙.鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞［J］.中华眼科杂志,2002,38(5):289-291.
(收稿日期：2007-09-20 修回日期：2007-12-03)